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血糖控制目标0 S3 ~ v1 x" v( O7 k; C
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首先，告诉大家的是，根据最新的糖尿病管理指南，对于糖尿病人来说，需要进行个体化管理，也就是说每个人的血糖控制目标是不一样的，比如一个35岁的糖尿病患者，和一个80岁的糖尿病患者，血糖达标对他们来说要求就不一样。所以很难给到大家一个非常精确的降糖目标。
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对于大多数糖尿病患者来说，我们建议将血糖控制在如下的范围内：
1 c7 D" Y- g- {! u" D+ {% l) I静脉血糖：
$ k# ] g- S9 r3 N' Z空腹4.4~7.0mmol/L. P! p( H& B! r, L: h2 n
非空腹＜10.0mmol/L! K5 K, d1 D, s. b) _0 h
糖化血红蛋白：
/ j- X% B/ p7 u* R! b5 Q. eHbA1c＜7.0%9 P3 }5 V; l% O: l7 c6 C0 m
而对于发生过多次低血糖、期望寿命有限、幼童和老年人以及并发症或合并疾病很多的人，血糖控制目标需要更加个体化，这个时候就可以适当高一些，所以更需要医生根据具体的情况具体分析，这里不多说。( ?3 V; S# D: U9 N* F
: g. B7 N- o+ `/ Q6 v; _1 @ n7 ?造成血糖不达标的原因8 C( u+ B9 o# r( h" g4 J+ I2 J
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很多糖友觉得只要用上降糖药了，血糖就一定能控制在目标范围，其实不然，我们的饮食、活动、精神心理状态等方方面面都可能对血糖造成影响，其中最常见的原因如下：7 ~- e q8 H1 D* M* b+ t* @
: b( n3 S- T d$ R1饮食未控制
3 J, y4 Z, n$ o, O j; v! D治疗很多慢性疾病其实都离不开饮食控制，有的人闷头吃药却从不控制饮食，又怎么能期望自己血糖正常呢。
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近十年各国相应出台了糖尿病营养治疗的指南，可见饮食控制对糖尿病治疗有多么重要的意义。我们也专门写过一篇相关文章，大家可以参考《得了糖尿病，怎样吃才是科学的？》。
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最简单的饮食控制要求也希望大家了解：# b$ a, c$ Z3 h" r( E+ {% t
三餐最好做到定时定量，有利于维持血糖稳定，这一点非常重要但很多糖友会忽视掉；
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) ^3 K K3 S" N8 b8 ~* f: p9 z4 V控制饮食总热量，每日饮食总热量至少减少400~500kcal，超重或肥胖者应减少500~750kcal；$ j8 q( E. J `# z
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减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸（动物油脂、红肉、动物内脏等）的摄入；6 `! w6 u j+ s) D( K
: b7 S9 J$ [4 L- P! H: O限盐控糖，每人每天食用盐的总量不超过 5g，添加糖每天不超过25-50g；
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蛋白质摄入目标应根据个体情况而定，鼓励以瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、豌豆、豆制品以及坚果类和植物种子来代替红肉；
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多摄取新鲜蔬菜，每日蔬菜摄入量约500g，水果可选择低升糖指数（GI）的，每天250g左右。
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3 G/ B* j9 ^# v8 ?- F% w" @" q2运动未达标' x3 ~! y4 s! x7 S
除掉饮食，运动也是让血糖达标和平稳的治疗方法。建议糖友们每周至少进行150分钟的中等强度运动（活动时可以讲话，但无法持续说长句子或唱歌），如慢跑、快步走、游泳、打球、骑行等。% \: W( ^: j+ `# m
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对于没有增生性糖尿病视网膜病变和严重心脑血管疾病的人来说，还需要每周2次间隔1天以上的抗阻运动，比如借助小哑铃、弹力带辅助运动，或进行普拉提、俯卧撑等。
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6 Y5 n ]& s8 I6 u3是否存在一些特殊状态
5 m0 \; r i P% w) H' U$ n1 `有的时候，糖友饮食、运动都控制的非常好，也乖乖用药了，但血糖还是不好，其实需要联系医生找找一些特殊的原因，比如说有没有药物和疾病状态的影响，比较常见的原因有：
& B. f2 K3 \. ^7 c2 e使用会影响血糖的药物，如糖皮质激素（xx松、xx龙）、甲状腺激素（优甲乐）、生长激素、喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星、莫西沙星）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等）、精神类药物（奥氮平、喹硫平等）等；
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4 R, B" G3 W* ]+ C. }$ p- }! X处于急性应激状态，如感染、严重失眠等；
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合并其他影响血糖的疾病，如胰腺炎、肾上腺皮脂腺瘤、垂体瘤、严重口腔疾病等；) a+ p4 a$ m' v4 G% ?/ j2 C
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因各种原因导致的体重增加。
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4用药不规范. z5 i& E( _9 g% v
这种情况常见于糖友没有合理使用降糖药物，比如本来需要随餐嚼服的阿卡波糖在饭后直接吞服了，或者打胰岛素的患者长期没有更换针头、在已经形成皮下结节的部位继续注射等，也是需要具体分析的。
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1 f' n8 E3 m) U/ T. H5血糖控制目标设计不合理
, j; P4 b! s5 h" `4 j有的病人，可能从一开始就被给予了不合理的血糖控制目标，自然没法达标。+ F3 P- p. C u' J: n2 _2 f% h
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比如一个80岁的合并冠心病、脑梗的老人让他把糖化血红蛋白控制在7%以下，这本就是不对且风险极高的，如果强行让血糖达标，那么患者可能需要用到非常复杂的治疗，也可能频繁发作低血糖。) q) p* W2 R- e: R) }9 F% s
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所以糖友们在血糖波动的时候，不要忘了和医生再探讨确认一下血糖控制目标。, ~7 r- D) N: p. L0 v2 `+ H
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6血糖监测不合理
& Q& x* Y. ?- l4 R* ?血糖监测的不合理也会导致血糖控制不佳，比如有的糖友只是偶尔查一下指尖空腹血糖，觉得已经达标了，却从不查餐后或睡前血糖，更不去复查糖化血红蛋白，其实完全没法了解长期的血糖控制情况。$ O6 L; h# t- }& r
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我们之前写过糖化血红蛋白和血糖监测的重要性，大家可以再复习一下《2型糖尿病，血糖到底要怎么监测？》。5 @6 m1 G* |+ R7 W' Q+ Z
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7疾病进展
+ r& X2 L8 t6 a5 X0 M. r还有一个比较让人沮丧的可能性，那就是糖尿病的自然疾病进展，这个主要涉及到胰岛功能，包括胰岛素分泌减少和胰岛素抵抗增强，其中前者尤其难以控制和逆转。
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血糖不达标怎么办？
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其实在了解了血糖不达标的原因之后，大家就能比较容易推断出具体该怎么办了，其实离不开以下这几方面：
1 i; w( R- Y9 N9 G" N' M- g! d0 [: W1） 坚持合理的医学营养治疗（饮食控制）；% s1 t2 q v6 M
2） 坚持合理的运动；
' V" c: h( E- g' w3 u! h& g3）积极控制和减轻体重，使体重逐渐接近正常标准，即BMI接近24kg/㎡；" H$ C& F' Y B! G
4）合理使用降糖药物；
) r7 `& E+ I# N4 f4 O" `! Z, k5）按照医生的要求合理监测血糖，定期复查糖化血红蛋白；
7 L/ h: p w/ {3 r2 a$ z6）和医生一起探讨合理的血糖控制目标，不要怕提出你的要求和困难；- A* N: ]+ l5 A8 B; S, f) M6 H
7）简化不必要的用药，根据合并症和常用药及时调整降糖方案；
( H, M" E) {5 T) I$ `, T+ D8）保持健康乐观的心态，理性看待血糖目标，重视心血管综合获益。
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发表于 2023-7-22 15:39:02
