脂肪肝要不要吃药？这12个知识点帮你避免肝脏「中年油腻」

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最近，各大单位都在安排员工体检，随着体检报告的陆续出炉，其中一项就是关于脂肪肝，要不要治疗？要不要吃护肝药？还有各种保健药，诸如鱼肝油啦，维生素啦，还说是国外代购回来的。当然，还有问脂肪肝会不会变成肝癌？为了回答这些问题，今天我们来讨论12个知识点。

. V& g& I. @9 x$ d3 Q为了回答这些问题，我仔细看了2012年的美国肝病学会的关于非酒精性脂肪肝病的指南，所以今天的回答都是依据这个指南。今天文章的内容适合于非酒精性的脂肪肝，也就是没有大量饮酒的情况（大量饮酒：一般以男性每周饮酒21次，女性每周饮酒14次为标准）。所以本文所指的脂肪肝，除非特殊说明，均为非酒精性脂肪肝（NAFL）。对于酒精性的脂肪肝病，本文不适合。

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脂肪肝主要分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，它是一种肝脏中脂肪代谢出现异常的病理情况，脂肪代谢不正常了，所以导致脂肪在肝脏中堆积。一般认为脂肪肝是可逆性的变化，但是如果造成脂肪肝的原因不去除，可以发展成为脂肪性肝炎（肝细胞出现损伤），进而可出现肝硬化，甚至肝癌。对于没有大量饮酒的因素存在下，非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性肝病的两个主要类型（组织学上）。
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4 s. u1 f) i- l7 k  [, [( g脂肪肝发病比较常见，根据不同的人群研究和纳入标准，脂肪肝的平均发病率约为20%，脂肪性肝炎则较低，约为3%-5%。
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: a$ [9 W* J9 @9 i8 l$ Z9 W肥胖、糖尿病、血脂异常，代谢综合征（大腰围，血糖、血压、HDL、甘油三脂五项中有三项或者以上超过限定值）是脂肪肝的危险因素，所以，以上人群要格外小心自己是不是有脂肪肝。

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如果体检偶尔发现有脂肪肝，且有肝病的症状，例如乏力，皮肤黄染，食欲减退等，或者肝功能等生化指标有异常（如转氨酶升高），这时就需要进行进一步检查。
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! j, X4 U" r1 |/ M5 E如果偶尔发现有脂肪肝，且没有肝病症状和肝功能等生化指标异常，这时可以评估是否存在代谢性的危险因素，比如肥胖、高血糖、高血压等，同时也要注意排除引起脂肪肝的其他因素，比如大量饮酒和药物因素。这类型的病人，一般不推荐进行肝脏穿刺。
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: j, h% H- q: ]* G7 ]7 n6 ]目前一般不推荐对所有人群进行脂肪肝筛查。
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肝脏活检适用于2种情况：有脂肪性肝炎和纤维化高风险的非酒精性脂肪肝病；不能排除其他原因导致的脂肪肝或者并发慢性肝脏疾病。

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+ n: l7 N  Q& t7 E减轻体重通常认为可以减轻非酒精性脂肪肝。病人可以仅仅通过摄入低热量的饮食或者结合大量体育锻炼实现。
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& y# R3 d0 f# T3 z) @一般要减掉体重的3%-5%方可见到效果。如果想改善肝脏的坏死炎性改变，则需要更大的减重标准，一般认为是10%。也就是说，200斤的病人，要减掉20斤。
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只有经过活检证实的脂肪性肝炎或者纤维化，才需要药物治疗，其他情况都不需药物治疗。
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对于非酒精性的脂肪肝还未发展成脂肪性肝炎的情况，维生素E、吡格列酮、二甲双胍、鹅去氧胆酸、omega-3都不推荐使用，没有数据证明有效。

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如果非酒精性脂肪性肝炎进展到了肝硬化阶段，则建议进行肝癌筛查。
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