1. 高血压病非常常见，据统计，按照我国目前的高血压病诊断标准，其患病人数已达2.45亿。
* Y' k0 ~; Z% s ]: p+ c
& [; n1 D# i7 A# c- F4 v
2. 我们测血压的时候有两个数字，高的那个叫收缩压，低的那个叫舒张压，分别对应心脏收缩和舒张时，周围血管测量到的压力值。
# p+ X! E4 o4 f2 L/ s" V2 k9 O1 K- Z/ t
3. 收缩压<120mmHg，且舒张压<80mmHg，这种情况，称为正常血压。
( o- d8 G+ b! @
2 G. V5 y. S3 S9 a' ^# P4. 如果收缩压为120-129mmHg，且舒张压<80mmHg这种情况，血压升高，已经不是正常血压了，但还不能诊断为高血压。
! |6 y* v0 q! v2 D6 E
; o" a+ g; Z& B5 S }! t 5. 所谓高血压，按照美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）2017年的标准来说，就是收缩压大于等于130mmHg和/或舒张压大于等于80mmHg。
j0 X" @' I' v4 \这里需要注意，这两个数字，不管哪一个超过正常值，都称作高血压。其中又将高血压分为1级高血压和2级高血压。
, z- J6 r' u/ y3 r# Y1级高血压：收缩压130-139mmHg或舒张压80-89mmHg
8 i) S; u, g: [: H! \: H2级高血压：血压≥140/90mmHg
( w6 k X* Z9 v
如果收缩压和舒张压的分期不同，则以较高的分期为准。
6 \* i# n$ |+ V& @而我国指南对高血压病的诊断标准则不同，我国的诊断界值是收缩压大于等于140mmHg和/或舒张压大于等于90mmHg。
( ?+ @4 Y; d+ t* i- p% S3 u9 N) ]3 y6 O; B
6. 诊断高血压除了要求在医院测量的血压值，还需要结合家庭或动态血压监测（ABPM）,使用ABPM时，诊断高血压至少需要满足以下一个标准：
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]上述标准中，白天血压超过标准的具有最大的诊断意义。
3 B. k: c" H8 T, e
7. 正确测量血压很关键。目前推荐专为诊室环境设计的示波法血压计，目前市面上使用的电子血压计都是属于这种，而不是听诊法血压计(即传统的水银血压计或其他需要听诊器的血压计)。
# P, {: _+ ]5 x' K自动化示波法诊室血压计(AOBP)可让患者在诊室中于坐位休息时连续多次测量血压，有无医务人员在场皆可。无论有无人值守，AOBP比传统诊室血压测量都能更好地预测白天ABPM结果，且可能减轻白大衣效应。
. s, ?$ ?$ u) {, d+ G8 Y
" b- X* e" @$ l G; K8. 动态血压监测（ABPM）是确诊高血压的首选方法。有高质量的数据表明，ABPM比诊室血压测量值能更好地预测靶器官损害和心血管事件。
8 V( c9 D) ]+ K0 H' B, L. w
8 X: K+ h( ]6 ^% }5 |. d! e/ c9. 每一个高血压患者应知晓居家血压监测的注意事项：
$ {6 T) S' U; j$ D; B4 p
使用经过验证的电子血压计测量上臂肱动脉血压；
% w6 v. p* b. q2 D在安静的房间内监测，背部和手臂给予支撑，双腿不交叉，坐位休息5分钟后进行测，监测前注意排尿；
4 Z- U7 {6 W1 s
一周内至少测量12-14次，早晚都要测量。
. |1 f3 C1 Z3 [# Y0 z9 V
* r# a# q3 Q/ I( ~. G: G. ?2 ^ 10. 诊断高血压需要综合分析多次血压测量值，但是如果有下列罕见情况时，可直接诊断高血压，无需进一步证实血压值：
* c5 I( I/ I# ~7 V! q+ D
测量血压时，血压≥180/120mmHg；
) W/ k& b; o4 K& f( ~5 W患者因初筛血压≥160/100mmHg而就诊，同时已经有靶器官损害，所谓靶器官损害，是指高血压已经导致了器官的损害，如左心室肥厚(LVH)、高血压性视网膜病变，以及缺血性心血管疾病。
- N8 y# v/ y( |- r
/ I6 r$ H5 t& P5 T9 R 11. 当高血压诊断之后，我们需要进行如下评估：
" ^9 E1 \ C0 H( h+ I2 |% m
靶器官损害程度；
; F6 y8 B1 i W& J是否存在心血管或肾脏疾病；
6 g- C5 E$ Z H R1 F% w( Q
是否存在其他心血管危险因素，如超重/肥胖、糖尿病、高脂血症、呼吸睡眠暂停综合征等；
+ j# y- y" @! m, r) \ @5 j# ?) T2 E可能导致高血压的生活方式，如吸烟、饮酒、红肉及加工肉的摄入等；
4 ]$ D/ s3 ]$ w* v! m5 {
可能导致继发性高血压病的药物干扰，如长期使用非甾体类抗炎药(NSAID)和口服避孕药等。
" M5 G& \8 }. g* O$ N; g) P4 K
8 ^' F' M, J o7 c 12. 所有血压升高或高血压患者都应调整生活方式，但并不是所有诊断高血压的患者都需要药物治疗，使用降压药物的适应症应交由专科医生来评估。
& @3 A; A" o9 D' k- V( q- r" ]% S. h9 V
13. 钠盐的限制是高血压病生活方式干预的重要手段，膳食限钠也可控制与年龄相关的血压升高，可推迟并可能预防高血压发作，我国指南建议每人每日食盐摄入量不超过 6 g（一啤酒盖）；同时许多试验证实，用富钾盐代替传统食盐也能降低血压，大家可以尝试一下。
' `2 Y" F0 ?$ v! h0 B6 i7 p' F! i
- W. o4 s; v$ R; D0 @ 14. 我们推荐从以下3类药物中选择初始治疗方案，即一线用药：
8 q. `; z( m# F0 \1）ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）；
% O9 s0 J( g' f) r/ C5 U# l2）长效钙通道阻滞剂（地平类）；
7 n, b; b1 q8 ]* x3 P" z& U
3）利尿剂（如氢氯噻嗪）
, {) C' Z; M5 m$ ?+ i
9 m, z' m I5 W8 f- v4 J 15. 对大多数适合降压药物治疗的患者，需要把血压降到如下数值：诊室外测量血压＜130/80mmHg，如果没有条件测量诊室外血压，诊室血压也需要降到130/80mmHg以下。
$ v% {# z) [+ @5 w- b" u
/ r+ I' Z( O4 Q
16. 若单药控制不能使血压达标，可以采用以下策略：
; U+ B* B+ J5 B6 d; ]5 h7 [增加单药的剂量，这个需要在医生的指导下进行，但大部分时候单纯增加剂量不一定奏效；
' e! E& K* G$ Q4 W, A8 q. J( G换一种类型的降压药，比如氨氯地平不行，可以换成缬沙坦；
; A9 H. m1 L* o$ |3 U$ Q
考虑联合使用药物，也就是说使用一种药物不行，那就再加一种药物。
. ]2 Q! u/ }! b7 o2 [
, o3 h! L: u' Y0 `, H, o) d! F" |17. 出现如下的特殊情况，降压的目标值，也可以适当放宽标准，将收缩压控制在135-140mmHg：
$ g# |: `* Q& O6 H+ L7 A# @血压不稳定或有体位性低血压；
; t2 I5 j$ u; L R; A+ t
联用多种降压药出现副作用；
: q- U3 X! A7 @4 q+ X c K) W4 d6 s
年龄≥75岁，且共存疾病负荷较大或舒张压<55mmHg。
2 v# @. v# c( \1 v
6 X- g' d8 u4 l, {0 Q" k- N
18. 对于严重虚弱、痴呆和/或预期寿命有限的老年人，或卧床/居住在专业护理机构等特殊机构的患者，需要与患者、亲属和照顾者共同制定个体化目标，而不是采用上述目标血压。
) ^0 X) c* X; S5 b$ l" a
! j+ i# e7 ~1 o8 a, C# V' }2 C
19. 血压存在季节波动，表现为冬季血压较高，夏季血压较低，为了防止血压波动带来的不良影响，给大家四点建议：
+ @! s3 T* Y0 d6 x+ N! d. S5 k
做好居家血压的监测
1 a, h' P& e8 @) f6 `' K
保持合适的室内温度；
* a% V# b5 U/ d' U; B/ l
在医生的协助下提前调整降压药；
) ]7 w* B6 E' [$ o采用新技术手段收集血压数据。
4 Q4 j3 l- j0 \6 e0 k) x" ~2 m' T& ^" |* x/ v D
20. 一般来说，降压药是需要规律服药的，切不可随意停药，如有药物调整需要待专科医生的详细评估。
; ^ ~: u5 J5 M7 z1 K
0 R1 D9 [( o( Y* n3 w2 R3 ?4 u$ j6 M
; U- j% a+ }2 j H2 M [
" o8 Z! S% r) i
$ g. k: f$ y6 v @+ i+ I! g5 S, f" R2 z8 j ^
9 _7 D0 J6 d5 \$ Q0 T( n4 A& E, s
发表于 2023-7-24 07:53:00
