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这些药物的混搭要注意，一不小心会致命！! M: M9 O: A3 {1 L% i0 A* d
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2018年2月1日，安徽蚌埠市某浴池发生中毒死亡事故，造成一老人当场死亡，一中年男子和2名孩童中毒。原来是因为，当日下午老板的2个儿子将洁厕灵和84消毒液同时倒进了浴盆，引起氯气中毒事故。
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解释：84消毒液的有效成分为次氯酸钠，洁厕剂主要靠盐酸或硫酸去污。当84消毒液和洁厕剂混合反应后产生氯气，通过呼吸道侵入人体，对上呼吸道粘膜造成损伤，使组织受到强烈氧化，粘膜发生炎性肿胀，造成呼吸困难，严重时可致死。0 }+ c' u" y: _$ ^. I
- u8 C3 J( x2 @2 z- E4 H7 L) Y【提醒】; A2 e. P( K5 S6 i0 a5 r
- d* P- L) C* L# ] l1、84消毒液需25°以下避光保存，必须稀释后使用；宜现用现配，勿用50°以上热水稀释。' {0 g0 M% a ?
2、84消毒液一般稀释浓度为千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡时间为10到30分钟，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用。
5 m( v0 u/ { g2 O& ^& M3、84消毒液的漂白作用与腐蚀性较强，最好不要用于衣物的消毒，蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。 S4 ^0 U. N9 d; f
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案例二4 I6 D1 {! W# X6 O& f' O
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广东江门的一名18岁女孩，因感冒同时服用罗红霉素和复方甲氧那明胶囊二种药物后离奇死亡。- A8 g- p' ^3 Z( T3 |( J- Y
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解释：复方甲氧那明胶囊：含氨茶碱、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏；罗红霉素：为肝药酶抑制剂，可降低氨茶碱的代谢，显著升高氨茶碱血药浓度，导致氨茶碱中毒，患者出现肌肉颤动、心动过速、心律失常，严重者甚至呼吸、心脏停止致死。2 W) {/ n9 f+ U0 Y9 h n3 A6 b
+ D. i$ z: \+ ?: R【提醒】
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1、四种含氨茶碱的中成药：①顺气化痰颗粒（黄荆子、车前草、甘草、氨茶碱、马来酸氯苯那敏等）；②珠贝定喘丸（珍珠、川贝母、麻黄、氨茶碱、盐酸异丙嗪等）；③平喘抗炎胶囊（苦杏仁、桔梗、氨茶碱、氯化铵等）；④姜胆咳喘片（猪胆粉、乌梅肉、干姜、氨茶碱、氯化铵等）。2 y( Z$ s* _% a% e" Q' C" N& j1 w
$ C. [1 @" A2 G1 k2、四类可导致氨茶碱中毒的抗菌药物：①大环内酯类（红霉素、克拉霉素、罗红霉素等）；②喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）；③四环素类（米诺环素、多西环素等）、④林可酰胺类（克林霉素，林可霉素）等。$ x* m# Y/ X1 M
6 l$ O0 A' z) {" n8 ^7 X3、2种特殊抗菌药：阿奇霉素、莫西沙星与氨茶碱的相互作用无临床意义，可以合用。- x) X4 s$ E2 R" s% c; h
; @4 L9 z0 {$ P8 I4 l3 J案例三
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' ^9 \' ?2 p# }4 o, [ k北京患者，男，22岁。既往体健，因感冒发烧，2天内口服对乙酰氨基酚缓释片（规格：0.65g）12片。第3天出现肝衰竭，经抢救无效死亡。; w: p5 g& @/ L7 J; a) ]* B
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解释：对乙酰氨基酚的最严重的不良反应为肝脏损害。2012年美国调查显示，对乙酰氨基酚所致的急性肝衰竭占急性肝衰竭病因的46%。摄入过量的对乙酰氨基酚引起肝损伤的时间在用药后48~72小时。
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【提醒】
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- [+ @; ?, y" k% ]/ ^" q( r1 D1、对乙酰氨基酚：用药间隔≥4小时，24小时内不得超过4次；成人每日最大剂量为2g，儿童每次最大剂量：15mg/kg。
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2、牢记这些中成药中含有对乙酰氨基酚：①感冒灵胶囊和颗粒（对乙酰氨基酚、氯苯那敏）；②金感胶囊（对乙酰氨基酚、金刚烷胺、氯苯那敏）；③感冒清片、胶囊和颗粒（对乙酰氨基酚、氯苯那敏、吗啉胍）；④仔花感冒片（对乙酰氨基酚、氯苯那敏）；⑤维C银翘片和颗粒（对乙酰氨基酚、维生素C、氯苯那敏）；⑥新复方大青叶片（对乙酰氨基酚、异戊巴比妥、咖啡因、维生素C）；⑦治感佳胶囊（对乙酰氨基酚、吗啉胍、氯苯那敏）等等。
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O0 [- Z3 U9 M& k3、美国食品药品管理局（FDA）禁止2岁以下儿童服用复方感冒药，而且在药品说明书上明确规定“不推荐给4岁以下的儿童使用复方感冒药”。- a% G- m: b% c' a8 Q
+ q# o/ h: }9 j6 g$ N' x案例四, Z; Y. b, k! A& W
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宁波60岁王大伯中暑后，喝了两支藿香正气水，又服下两粒头孢。结果，面色潮红血压下降，被送去医院抢救。7 t8 V& ^2 `) m
; j V4 a2 @4 o* b解释：藿香正气水中含有40~50%的乙醇，酒精在体内代谢生产为乙醛，而头孢类药物会抑制乙醛在体内的代谢，造成乙醛蓄积，引起中毒，严重时可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡。9 ^1 J9 W; [% x/ ^3 ~! m& e1 k+ k
. m8 A4 |9 j- u4 S【提醒】6 x9 l# }/ [* o
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1、常见的含乙醇的药物：感冒止咳糖浆、丹红化瘀口服液、苏菲咳糖浆、妇科白凤口服液、金喉健喷雾剂、仙璐贝滴剂、左卡尼汀口服液、环孢素A口服溶液等。
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2、常见的可引起双硫仑样反应的药物：头孢类抗生素、甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑、痢特灵、格列本脲等，可抑制乙醇的代谢，引起“双硫仑样反应”，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、血压下降等一系列症状。由于乙醇和药物在体内代谢有一个过程，故喝酒的人应在服药前2日禁酒，直到停药7日后方可解禁。
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2 H+ D5 \ t' Y' W T! K" _, E案例五# t% W w7 M4 [2 ~. F, p
# E( x+ I9 n2 [0 R# B湖北一个老人为了降压，吃了2片降压药，之后又吃了小半个柚子。半个小时后就感觉头晕得厉害，心跳也很快，甚至在送医院的半路上晕了过去。3 N- l$ f7 J- T V. |
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解释：西柚中含有的生物活性成分：一是能促使药物迅速进入血液，等于加大药量；二是可抑制降压药的代谢消除，提高药物的浓度。当西柚与降压药同服（如硝苯地平），会使药效增加几倍到几十倍，引起头晕恶心，比较危险。4 Z! i/ B0 Z' A( V' ~) t
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【提醒】
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1、降血脂的他汀类药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等，如果在服这类药期间同时吃大量西柚或喝西柚汁，会使药物在体内蓄积，增大肝损伤、横纹肌溶解等不良反应的风险，甚至引起急性肾衰竭。
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2、保健品红曲中含有他汀类似物，也不宜吃西柚。 i( {* L2 S" l5 a, [0 B
7 D- W& G( g+ q" Z3、瑞舒伐他汀，既非细胞色素P450同工酶的抑制剂，也不是酶诱导剂，尚未发现西柚汁对瑞舒伐他汀的药动学有影响。- j2 [' g* _: e3 t9 u' d) L+ Y2 p
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4、氨氯地平：饮用葡萄柚汁对氨氯地平的药动学无明显影响，但有研究认为葡萄柚汁可增加氨氯地平的血药浓度，因此服用氨氯地平期间不推荐食用葡萄柚（汁）。0 m' v! Z: R+ I' p4 U8 J7 g
4 Q* L& W3 e+ L9 L8 w案例六
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台湾的王女士因喷完驱蚊液后涂抹防晒霜，大腿和手背出现过敏红肿现象，还发生了昏厥。0 ?# A0 R% {5 ]6 u# u/ H
+ o' V+ C- l6 f: V+ G6 ]解释：驱蚊液的主要成分为避蚊胺和酒精，而防晒霜中含有二苯甲酮，大量的避蚊胺、酒精和二苯甲酮混合，高温还促进皮肤吸收这些化学成分，引起过敏。$ p( b# i% ~+ b
; z$ K8 z7 s' O9 ?. L0 [# M, R【提醒】- V" k3 d- ~' s4 B
- L& {) Y! Z4 w: l" K1、在使用防晒霜、驱蚊液的时候，要掌握正确的方法。最好的方法是：一是，先涂抹防晒霜，间隔半小时以上，待皮肤吸收后再喷驱蚊液；二是，防晒霜和驱蚊液不要在同一部位使用。, h! s9 v$ B4 p" W# Z3 {
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2、过敏严重的，通常是过敏体质的人，一般人正常涂抹不太可能引起毒性反应。" D0 V& n; O8 c
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下面的混搭也要小心：
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; J* J! K5 w' @- \1 c( h解释：碘酒中含的碘会与红药水中的汞发生反应，形成碘化汞，会沉着在皮肤表面，汞本身就具有毒性，对身体有害。
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$ [# c8 D q& b8 I【提醒】2 n. k8 D" _0 i
( R" H2 d% p" C7 T3 _9 K1、朱砂主要化学成分是硫化汞，而硫化汞在胃肠道遇溴、碘化物反应生成强烈刺激的溴化汞和碘化汞，从而导致了药源性肠炎。% a% Q* A- E) S6 j( W0 _
* X% C5 b0 }4 W) z5 E2、口服含朱砂的中成药，如牛黄清心丸、安宫牛黄丸、柏子养心丸、安神益脑丸、补肾益脑丸等，不能与西药溴化物类和碘化药类同用，如三溴合剂、巴氏合剂、碘化钾合剂、复方碘溶液等。' c. H- N, j$ A( h
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3、外用含朱砂的中成药，如跌打七厘散、红花七厘散、七厘软膏、紫金锭、紫金散、冰硼散、治伤软膏、赛霉安乳膏等，不能与碘酒类消毒药同用。
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1 S4 q! \% t9 z% E; ^4、含服含朱砂的中成药，如解毒利咽丸、梅花点舌丸等，不能与碘含片合用。4 W. ?: V8 K" E. }
" u9 n& P9 y: E; o解释：维生素C属酸性物质，而磺胺类药（如复方新诺明）及其代谢产物在酸性环境中易形成磺胺结晶盐，而形成泌尿系结石，导致肾脏损害。如病情需要同用，可间隔2小时服药。
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/ o5 _! w/ Q" P' F8 [+ R" s【提醒】
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1、维生素C与碱性药物，如碳酸氢钠、大黄、苏打、氨茶碱等合用时，不仅可使维生素C分解失效，而且碱性药物也因中和作用而减弱其本身的药理作用。
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2、维生素C具有很强的还原性极易被氧化。铜离子、铁离子可加速维生素C的氧化，因此维生素C不宜与含铜、铁离子的药物同时服用，以免影响维生素C的疗效。5 M& T7 j' g5 ~' ?. w9 y
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3、在铁缺乏的情况下，维生素C可增加铁的吸收。例如维生素C与硫酸亚铁同服，有利于硫酸亚铁的吸收。
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) b8 `% \% @ X. J! q解释：银杏叶胶囊、银杏含片等，黄酮及银杏内酯类成分含量较高，与阿司匹林同服可能增加出血风险。如果刚做完手术，出血的风险更高。
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银杏叶制剂，可竞争性地与血小板活化因子（PAF）的膜受体结合，拮抗PAF的作用，从而对血小板的聚集和黏附都具有抑制作用。
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& y6 S I: r `( q6 W3 X9 i, X【提醒】
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# Q8 d' A! n4 n" O! b4 O1、目前研究认为，银杏提取物与小剂量阿司匹林合用不增加出血风险。3 }: q2 ?) H U
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2、当银杏叶制剂与抗血小板药或抗凝血药合用时，应交待患者发生出血、瘀血、新发作头痛或视觉变化时，应及时告诉医生。
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6 f5 q. {( ^ {8 e都说1+1=2，但是上面这些混搭，可是1+1=危险！请一定牢记！, y( r( R9 P* X3 x' B# ^6 j
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发表于 2023-9-12 09:45:15
