女性注意！宫颈癌高发跟这些事有关

白马王子

“最新全球癌症数据显示，2020年中国包括宫颈癌在内的癌症年死亡人数突破300万，我国宫颈癌的发病例数和死亡例数几乎占全球的五分之一。”1月16日，在由人民日报健康客户端、健康时报发起的“消除宫颈癌，健康中国在行动”科普巡讲启动会上，世界公共卫生联盟执委、中华预防医学会副会长兼秘书长梁晓峰教授表示。

0 f8 @" t, f8 L  v3 S宫颈癌跟哪些因素有关？如何预防宫颈癌
* D/ l, V/ C' w' V/ v# D
宫颈癌高发跟这些因素有关

“99%的宫颈癌是由于高危型人乳头瘤病毒HPV持续感染引起的，而HPV最主要的传染途径就是性行为。”北京清华长庚医院妇儿部部长兼任妇产科主任廖秦平教授表示，有性行为的女性一生中感染HPV的几率高达60%-80%。不仅如此，如果生殖道粘膜有破损，则HPV还可通过直接接触感染源，使病毒进入宫颈上皮细胞内。宫颈癌可以说是感染性癌，可以“趁隙感染”。

- ^  b$ }- T1 q+ B( D) u! w, a此外，一些容易被忽视的因素也是诱发宫颈癌的因素。

/ r: G8 |+ J/ t; _> > > >

1. 性生活不洁
* `! T; L1 O1 r. d4 o
" ~, I: f5 v0 X5 a. M8 b年轻女性生殖道发育并不是十分成熟，而宫颈黏膜对于一些致癌物质、细菌或病毒等十分敏感，这些物质长期存在，容易导致宫颈鳞状上皮化生，不典型增生甚至癌变。

; X) |" j  f5 o3 W  v. r> > > >
7 N7 u& t1 w" f! z3 k
2 t7 E$ T/ ]- ^2. 宫颈慢性炎症
+ g, r- e9 j6 A# ^0 C7 V
这些炎症可以与癌前病变以及宫颈癌并存。宫颈慢性炎症的刺激，使得鳞状上皮被柱状上皮所替代，随着炎症的严重程度逐渐增加，如果伴随着高危型HPV的感染难以清除，宫颈癌发生的几率也在逐渐增大。

> > > >
, j" w. p* X6 N# [& G
3. 多次人流
* ^$ z0 \, w5 @) m
多次妊娠流产或分娩，也是宫颈癌发生的高危因素，这也与细菌、病毒的入侵存在一定联系。多次流产和分娩对于女性的生殖器官有着较大的伤害，增加了细菌、病毒感染的机会，随着时间的累积，这些持续感染可能会导致癌变。
7 d( E- e, x4 M) d* c  |
> > > >
) U: T  P, C# C! `$ C3 |4 f8 B6 Z
9 W& U, @9 b% Y) D; z4. 其他相关因素

比如不注意个人卫生、长期服用避孕药、喜欢吸烟、男性伴侣包皮过长、有多个性伴侣等。

' @. X- S4 ~, Q, U1 G9 r防治宫颈癌，需做好三级预防

  F3 L5 Z8 P$ N4 S宫颈癌的疾病进展是一个相对漫长的过程，如果在这个过程中能够尽早发现宫颈癌前病变并予以适当干预，发病率则会大幅度降低。2017年，中华预防医学会妇女保健分会组织制定的《子宫颈癌综合防控指南》，明确了子宫颈癌的三级预防的综合防控策略，旨在通过减少HPV感染、早发现、早诊断、早治疗子宫颈癌前病变，以及对子宫颈浸润癌及时治疗降低子宫颈癌的疾病负担。
6 F) i6 [( T. B# q
一级预防：健康教育和接种HPV疫苗
" }/ L+ D. J7 s( k5 @
主要是针对宫颈癌的高危因素加以处理，在源头防止宫颈癌病变的发生，主要措施包括：开展健康教育和接种HPV预防性疫苗。

( b; f3 {4 E, v- Y9 [! [( s$ ]1 a在日常生活中，女性要注意子宫护理，首先最重要的就是安全避孕。通过调查发现多次堕胎的女性更容易患上子宫疾病。其次，生育过的女性在产后一个月内要注意休息，避免干重活，否则会导致子宫位置下移，造成许多并发症。在平时要注意观察白带、月经，这些都会反映女性健康情况。①

此外，要注意正确的生活方式。坚持健康的性生活，切勿过早性行为、长期的阴道炎症、吸烟、营养失衡等，这些因素都增加了 HPV 的易感性。②

二级预防：定期进行筛查

针对所有适龄妇女定期开展宫颈癌筛查；对确定为子宫颈癌前病变患者及早进行治疗；对已经接受HPV疫苗的女性，如果已经到筛查年龄，仍然需定期进行筛查。
" e2 j& d4 R0 ]. R8 s/ W
目前常用的子宫颈癌筛查方法包括包括细胞学筛查方法和HPV检测技术。WHO建议在30岁或以上的女性中筛查。鉴于我国目前宫颈癌发病年龄特点，《子宫颈癌综合防控指南》推荐筛查起始年龄在25~30岁。65岁及以上女性若既往10年内每3年1次连续3次细胞学检查无异常或每5年1次连续2次HPV检测阴性，无CIN（宫颈上皮内瘤变）病史，则不需要继续筛查。

对于特殊人群，例如HPV疫苗接种者，应同非接种者一样，定期接受子宫颈癌筛查；对有妊娠意愿的女性应在孕前检查时，应建议进行宫颈癌筛查，或在第一次产检时进行。

7 h* B1 m: E! Z, w0 O三级预防：早发现、早治疗

是指对于宫颈鳞状上皮原位癌和微小浸润癌及时采取积极、有效的治疗措施，做到早期发现、早期诊断和早期治疗，防止病情恶化。
, T+ J$ n$ v/ s6 c8 V8 P+ p7 I
( w& e$ G9 ]0 m& j疫苗接种是关键预防措施

要消除宫颈癌，最佳防控策略是接种疫苗和疾病筛查相结合。WHO提出的消除宫颈癌战略，第一步就是要使90%的9-14岁的女孩接种HPV疫苗，但目前我国距离这个目标差距还较大。所以必须提高小年龄段的女性疫苗接种率，尽早接种，尽早保护。
1 m; ^- B1 c* V) U: a2 f
北京清华长庚医院妇儿部部长兼任妇产科主任廖秦平教授强调，接种HPV疫苗，最佳的时期初次性生活之前。除了小年龄段女性，成年女性也需及早接种，避免HPV感染及癌变。“但当下，疫苗接种意识提高，对疫苗成分与保护力认识不足的情况仍导致部分女性犹豫是否进行接种和对疫苗进行选择”。对此，廖教授解释，疫苗的主要成分包括抗原和佐剂，其中创新佐剂能够提高和延长人体对疫苗的免疫反应，最终达到对宫颈癌等疾病保护的目的。除了接种HPV疫苗和定期接受筛查外，女性还应及时对生殖道感染性疾病进行治疗，维持健康的阴道环境，增强对病原体的抵抗力。
2 J, B6 J  v# q1 m: Q, ?( P