“肺结核”古称“肺痨”8问8答

翔宝

1.肺结核有哪些症状？早期症状是什么？
7 F/ V: d4 H, a% b# ^# A8 w' R6 O( \2.如何传染？和病人接触就会传染吗？
3.需要做哪些检查才能确诊？
4.怎么治疗？

3 c8 X2 E8 K7 W7 Q: K+ e& i肺结核病在全球范围仍然是最严重的公共卫生成胁之一，首先让我们来看两组数据。

1 I! A0 z/ g" e, B: i8 [2 F# p■ 中国2010年第五次结核病流行病学抽样调查显示：

✲ 15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万,涂阳肺结核患病率为66/10万；
✲ 乡村活动性和涂阳患病率为569/10万和78/10万；
6 I$ d' X+ k; s0 V1 n4 v✲ 城镇活动性和涂阳患率为307/10万和49/10万；
✲ 耐多药率为6. 8%(19/280)；
✲ 公众结核病防治知识知晓率仅为57. 0%；
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' G9 c" K, E7 n❉ 世界卫生组织估算我国2014年的新发肺结核人数为93万人，位居全球第三位。
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■ 我国最新法定报告肺结核统计：
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2018年5月全国法定报告传染病——肺结核发病102063人、死亡182人；
% p2 Z: Y  E' X: g! R& A3 M2018年6月上海法定报告传染病——肺结核发病603人；
! V$ H4 `" U) u; B6 `/ q. ?" m2018年7月上海法定报告传染病——肺结核发病591人。
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* S8 y, N7 ?8 {" H8 n' B/ Q
/ A, d2 C+ P: A  }1 Z- \8 H“肺结核”古书也称“肺痨”。过去医疗水平落后，十痨九死，现在随着抗结核药物的应用，很多结核病人能够及时被治愈。然而，医学的发展给了很多人错觉，他们觉得结核病已经离我们很遥远，但真的如此吗？
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" L1 m* \1 z. q7 D3 T/ Z5 n1 n  i+ c关于传染病杀手“肺结核”的8问8答，你了解多少？

2 b) v* t1 _) r" j' gQ1：什么是“结核病”？

- K, A% R# u9 T“结核病”是由结核分枝杆菌感染引起的，发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的慢性传染病，最常累及的脏器为肺，称为“肺结核”。

; I! o3 p$ l+ I) j+ d; A8 U3 TQ2：“肺结核”这么可怕，它是怎么传播的？
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/ a2 k9 C. ~- R% _结核病人是主要传染源。肺结核主要通过“痰排菌阳性”结核病人打喷嚏、说话、歌唱时产生的飞沫传播。

5 L" M( @  E1 i3 m2 g4 ?! T①不是所有肺结核患者都具有传染性， 只有部分肺结核患者咳出的痰液或飞沫含有结核菌，就是我们常说的痰排菌阳性患者，带菌飞沫被周围人群吸入气道后才可能导致肺结核的传染、传播；
2 n7 [' C3 Z  U9 w; c6 W/ k②健康人吸入带有结核菌的飞沫后，虽然会受到感染，但由于人体强大的免疫力只有少数人会真正发生结核病。这也是为什么我们临床上结核菌素实验（PPD）、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)特异性不强的原因。
Q3：结核杆菌被吸入呼吸道后，到底是如何致病的？
结核杆菌致病过程分为四个阶段：
3 x( I. Q3 r& g; m. G- o6 J! {* J第一阶段：结核分枝杆菌被巨噬细胞吞噬
第二阶段：细胞炎症因子破坏肺泡壁正常结构
+ ~, ^5 t) }* d& w5 H- k第三阶段：结核结节及干酪样坏死形成
第四阶段：结核肉芽肿形成、结核分枝杆菌扩散到肺部和其他器官引起感染
结核分枝杆菌通过以上四个阶段最后在肺部引起感染，就会导致肺结核的发生。
Q4：“肺结核”果然是一个狠角色，怎么记住它？
3 h+ G  S* T* ?! d/ V( \“肺结核”传染、致病可谓一套一套，知识点太碎、太多，要怎么记？我们怎样才能真正认识肺结核，识别他、发现它、消灭它呢？
不急，萌仔今天告诉你：肺结核其实很简单——几张图表easy搞定！
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Q5：“肺结核”怎么分型？
结核病的分型在临床上有重要意义，每种分型的好发部位、病变范围、严重程度、症状体征、CT表现、传染性等都有所差异。
Q6：“肺结核”的症状和体征有哪些？
3 c3 A: n/ A3 ~/ M% r以上是肺结核典型的临床症状和体征，临床工作中因为抗生素滥用、结核分枝杆菌耐药性等原因，已经很难见到这么“标准”的患者。大多肺结核患者可以没有咳嗽、咳痰、咯血，甚至也没有规律的午后低热、夜间盗汗，有时就诊主诉可能只是乏力、体重减轻。
! C3 W9 t7 E- R. k5 QQ7：如何排查“肺结核”，诊断思路是什么？
. p- \; e7 G7 A( `# }肺结核早期症状虽然不明显，但是患者尽早明确诊断、积极治疗对疾病的良好预后至关重要。肺结核发现得越早，病变的范围就越小，疾病治疗难度就越低。
当我们遇到肺结核可疑者、痰菌阳性者、临床排他诊断者分别要怎样处理呢？
被扣上了“肺结核”的帽子，接下来就是积极治疗了。
! r+ w$ X6 B4 l7 |% ~; C4 d" ZQ8：明确诊断“肺结核”后，如何规范治疗？
6 v! K& z* r8 L1.抗结核药物都有哪些？
8 _1 v7 w; o9 F2 S2.不同分型肺结核，药物治疗方案也不相同！
2 G( d  R) v% j. Q0 k总结了这么多，肺结核你了解了吗？
萌仔觉得“肺结核”是一个特别有意思的疾病，临床症状多样，胸部CT表现多变，这需要我们继续在临床工作中细心留意接诊病例，总结经验教训，萌仔也会继续总结相关的知识点解析以及汇总供大家参考，一起交流学习。