7 a% r( Q8 g5 X - h9 x: W x7 [* K+ m! {7 |1 L$ ]最高法院认为,通常情况下,社会保险行政部门认定职工工伤,应以职工与用人单位之间存在劳动关系为前提,但特殊情况下有例外。: A( y5 l2 J' _7 d
6 e! R8 [( L+ w, q* d0 C
* q' A3 Y& y7 s+ S M2 N. D最高法院(2018)最高法行再151号行政判决认为,当存在违法转包、分包的情形时,用工单位承担职工的工伤保险责任不以是否存在劳动关系为前提。用工单位违反法律、法规规定将承包业务转包、分包给不具备用工主体资格的组织或者自然人,职工发生工伤事故时,应由违法转包、分包的用工单位承担工伤保险责任。2 o4 w2 H F1 p$ N5 K+ q4 x7 G
& v) ?- X6 R; }- b A3 { ( k* w& {) D' F( b' t$ n依据《工伤保险条例》第三十五条、第三十六条规定,职工因工致残被鉴定为一级至六级伤残的,按月支付伤残津贴,标准如下: , u( @" G T9 d: j7 D3 @1 w 9 e& q& d' B- I一级伤残:本人工资×90%; 1 l- s$ m! G1 o# N, P4 i 6 H$ j$ f z3 r( |0 u二级伤残:本人工资×85%;: H2 `" X3 F- ^3 b- \0 H
三级伤残:本人工资×80%; ) o" A4 ]# n' `1 s+ n四级伤残:本人工资×75%; ) I h" ^4 m% n% y五级伤残:本人工资×70%;7 n( |, m( _% s* s: |1 }
六级伤残:本人工资×60%。 . p! g0 T+ P1 d2 h# |. s/ B- \3 C% n3 L& ?, X; Q% w; c8 @
说明:1)1-4级伤残津贴由工伤保险基金支付,实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额;+ y1 d: j4 b% v, U. ^
4 ~) X6 z0 T6 b; `* I
& J a% T! k) U% |% d) z- j' Q/ t
1 Z9 L8 C( `9 B4 Z4 w) q, g) A
2)5-6级伤残津贴由用人单位在难以安排工作的情况下支付,伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由用人单位补足差额。 j3 R8 c) l4 D. q/ h6 [8 I6 {& a" q3 K0 f; N+ E: Z% g
; R5 [& m' U# p* ~7 U1 A+ @% b7 @
# h+ C6 K% ~0 }, t. t' J* s3)本人工资:是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的,按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的,按照统筹地区职工平均工资的60%计算(下同)。 * _) f/ M* S6 ]8 a8 G) A- K1 s9 B9 [2 P, a! ?3 Z, L
/ `3 o* k3 x: V
) v( h. [6 e* W
三、5-10级一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金 - x; f7 Q2 u J' E' C" \/ r+ g6 X! [! ^4 {! o9 L; P
- t, V5 `, W0 I! p `+ B5 q# ]9 L0 T
1)一次性工伤医疗补助金:由工伤保险基金支付; 3 V+ `* q& @7 J) O( p ! i6 D/ A& j Q; N4 e' O* }4 t: _2 N# G! M1 T
0 s* H3 T, y$ a% n& B2)一次性伤残就业补助金:由用人单位支付; 5 f" ]# B) j3 e. d+ k# P1 r' V# N
/ K4 o- y! C8 \4 O D" I3 S$ S
0 {5 f4 d- M$ e/ G, V1 x6 o( S
上述两金标准,根据伤残等级确定,工伤保险条例未规定统一标准,具体标准授权各省、自治区、直辖市人民政府规定。可以在各省的工伤保险条例或工伤保险办法中查阅(江苏省的规定比较特别,参见以下)。 0 T* S5 S1 e% |: W: x7 i: E; t0 E) j( Z
z8 j7 }0 w5 Z5 L4 t
0 J& m* A1 }6 A- `, @4 {举例:广东省一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金标准 + A# P1 t. C W$ V' l4 y4 Z3 Q * W' h0 W2 G: @. y3 C ! E$ ?) E7 R: a- R* y9 o" V( n2 u- R* W
一次性工伤医疗补助金:) R, D+ w3 y& [2 _: v8 l$ ^
6 K" s' q6 ~- }: X- e
五级伤残:本人工资×10; + K3 U7 S( N- a) h6 V8 f' [六级伤残:本人工资×8;. x& S6 n; }* ^) k& P7 y9 `# ` y
七级伤残:本人工资×6;$ s2 e8 M- i3 O. Z$ E9 N+ U- N
八级伤残:本人工资×4; : N- S8 p3 J; W0 u: p0 ^九级伤残:本人工资×2; s3 V. n4 z0 ^+ x, R& w m/ [3 L十级伤残:本人工资×1。 g; ?. t+ R8 l' r+ f$ f ( a3 c+ T. W+ { * t- h2 o! h) y [- W一次性伤残就业补助金:. M4 y* A1 A* X
' I1 o+ D: E3 s1 o; _1 B) C8 x1 _五级伤残:本人工资×50; @4 G1 `' x9 b4 I# d0 r5 s& [+ A
六级伤残:本人工资×40; - z+ Q( x! I! W七级伤残:本人工资×25; 1 \8 P5 M% w2 c, [" P2 k八级伤残:本人工资×15; 4 [- R: i+ g# K0 h8 r, R: M# |九级伤残:本人工资×8; , Y9 u9 G7 G; W8 w; O十级伤残:本人工资×4。 & r, f% G, m, Q& y. r* _( n. N/ G0 l
^# k9 B, p& e. ]$ K0 r8 v
江苏省的规定比较特别,采取定额标准: g) r4 f! ~" r7 u & M1 N( h U& o, P# e9 ? " Z5 F- ] c- K! M3 l& D$ a: ?+ Z/ M v5 Y
一次性工伤医疗补助金:$ C: I6 k4 L; Z7 t
% H: `5 C: E) c: Y( ~9 I$ Y* E) c
五级伤残:20万元; . u, U! `( s, V, l {六级伤残:16万元; 3 V. \7 H# A1 X" n4 y七级伤残:12万元; : q9 K: D0 T: {6 ^ E% t( T0 l9 e八级伤残:8万元; ' J y( u$ ?9 X, l% R' e# S$ g九级伤残:5万元;" W! J! P# X8 b
十级伤残:3万元。 2 o' M/ T3 `- L7 C患职业病的工伤职工,一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发40%。 6 ?! d8 H2 f' U " g$ \( P) Y4 ?5 [. B5 j ) v9 c0 |3 E! E/ M0 j, l& s6 Q! H一次性伤残就业补助金: 7 }6 U& J: J+ v+ h 2 U" z5 R$ ?( h1 g) Y& K7 b五级伤残:9.5万元; 4 Q2 D3 t: p( G/ k# e六级伤残:8.5万元; 9 Q9 f$ @8 f( \6 b2 t% `七级伤残:4.5万元;, U4 F% H+ t; \) f, a9 N. _
八级伤残:3.5万元;$ J5 ?+ z. \+ z2 a7 E0 F
九级伤残:2.5万元; 7 |* @5 T0 c. N( K: t十级伤残:1.5万元。 / K8 b2 T) h9 K* v$ ^/ A" n 6 T0 B, @( y, F" ]' m) P# I0 z+ C5 z8 ~
江苏还特别规定,工伤职工本人提出与用人单位解除劳动关系,且解除劳动关系时距法定退休年龄不足5年的,一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金按照下列标准执行:不足5年的,按照全额的80%支付;不足4年的,按照全额的60%支付;不足3年的,按照全额的40%支付;不足2年的,按照全额的20%支付;不足1年的,按照全额的10%支付,但属于《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条规定的情形除外。达到法定退休年龄或者按照规定办理退休手续的,不支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。 4 j0 f* G3 i. j C4 b! j' G4 O. j9 w. I$ k4 S
. y8 T( H: E6 [8 L5 R+ P6 d
+ p$ F: k$ [/ s: p0 l四、停工留薪期工资 8 L3 z* I" c( Y: F0 R5 a 1 S, b& F1 T1 N8 @ ' P5 `* C* M4 ~* P( c6 K H5 `9 ]5 b
在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。; Y/ z( M/ C6 w# [( I: j8 ^4 h
* S/ }5 M+ s5 Y% K) S - f( j7 q/ H* ?; g0 o! v/ J ( D0 `) ?7 @, C' G注:实践中主流做法是按照工伤前12个月平均工资确定。% O. u. d; z R: I1 |! Z, h
/ N. A. Y5 O9 e; X/ S5 E
3 r8 U# C9 Q2 w$ s& u4 Z* m, O8 c
* m: }9 q' r C5 \) o
五、停工留薪期护理 5 i, W6 W' p5 q, c3 L' [, b* G& S0 v- P A% Z: W9 m$ j
7 k n8 b$ Z0 l! ] a" @8 D
; k- ^5 e( P* m0 f3 i$ c生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。 0 l V5 `- I7 D9 C. `- h& O; i # R+ J u" V! x- Y( i8 j( X7 ]! V
& e% W2 ~! L8 W+ h7 }$ ~5 a ( M: ? c3 `+ Z! M: t- n% j: V! v2 X2 z4 `. M4 `$ z$ b4 _+ ^
(四)患职业病的;% w, U2 ]5 t& r+ D) F: z6 T
. \' n e. w# U& Q3 x, d
7 R$ n# ~3 {' a4 ` 2 f3 b X. |) ^4 x$ B: e1 j: v. ?【认定要点】职业病必须是职工在职业活动中引起的疾病。如果某人患有职业病目录中规定的某种疾病,但不是在职业活动中因接触粉尘、放射性物质或其他有毒、有害物质等因素引起的,而是由于其居住环境周围有生产有毒物品的单位引起的,那么,该人的这种疾病就不属于工伤保险条例中所称的职业病。 8 n- \& { o6 \+ Q# t; i- D ! {! U( K; a+ H3 F6 P% X, x: f% V; s, d9 T7 b" h1 a$ v
0 h. ]/ R2 U. O6 N( F
职业病诊断和诊断争议的鉴定,依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的,社会保险行政部门不再进行调查核实,可直接认定工伤。6 M$ C# p! h, E. d5 C% K& i
% N- a6 w: y; e/ L
1 M# O+ I' _. { - I/ T R+ l( p0 q(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的; # ?" I( K( i! |# M0 r 3 I0 y9 C# t9 V, @% V 7 u, y4 w5 `- l* [( \* H0 n# Z$ h3 U
【认定要点】因工外出期间包括1、职工受用人单位唱派或者因工作需要在工作场所以外从事与工作职责有关的活动期间;2、职工受用人单位指派外出学习或者开会期间;3、职工因工作需要的其他外出活动期间。 + l5 ~. ?+ M' D7 s : J+ w* g' v: y. k% v , |& e G a; X: @& x1 D " {4 n! t8 K+ j1 f+ y) d职工因工外出期间从事与工作或者受用人单位指派外出学习、开会无关的个人活动受到伤害,不能认定工伤。 " A/ A+ t8 p3 [ @3 w* w * G% m, o( S% ]8 ?# g 6 T' i3 e. @( B8 n C! r1 W+ p% Q * m/ S. V) o( [6 ~* E职工因工外出期间发生事故下落不明的,从事故发生当月起3个月内照发工资,从第4个月起停发工资,由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的,可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民法院宣告死亡的,按照本条例第三十九条职工因工死亡的规定处理。 ! G7 N/ b, y) Y; P; F8 K. {5 [; r( J) g/ f" p+ p2 E) C2 u
1 D( ]* X( x @* G5 M# t, l1 V# T* Q! }
/ u5 K; F p- b) O/ L$ H: J5 a
(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的; 0 h J2 e3 `2 _& t+ V- N" L0 M# g# j- v' a" ^7 N! k
/ L) t3 k. x5 e8 |
: x9 W9 s6 w7 [' O |1 p【认定要点】“上下班途中”包括:1、在合理时间内往返于工作地与住所地、经常居住地、单位宿舍的合理路线的上下班途2、在合理时间内往返于工作地与配偶、父母、子女居住地的合理路线的上下班途中;3、从事属于日常工作生活所需要的活动,且在合理时间和合理路线的上下班途中;4、在合理时间内其他合理路线的上下班途中;) I# `2 B9 J. T5 a
( }! E: `5 F. D) o% \& F8 r
% C. ~/ [: u; A: n* m) q; X0 B+ \/ d7 g0 d
“非本人主要责任”事故包括非本人主要责任的交通事故和非本人主要责任的城市轨道交通、客运轮渡和火车事故。8 o" z, Y! X g
7 I& P" h: T5 e
( b% h' D; m' _1 q , \. T- o: \2 j' {) C“交通事故”是指《道路交通安全法》第一百一十九条规定的车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失事件。“车辆”是指机动车和非机动车;“道路”是指公路、城市道路和虽在单位管辖范固但允许社会机动车通行的地方,包括广场、公共停车场等用于公众通行的场所。 4 L$ N2 |* s- i! d ! b T6 G) e. M4 E7 [- e+ p5 J, M, [$ w: I2 G( X3 n. I$ n: R
: P+ o+ U" Q; l$ b
(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 6 c& S* W- G, I* c- I( L6 `* }9 @; ]4 C G9 n
) J5 L% u; Y B6 `. u0 {# Y2 E, B2 j
. {! ]: L# E9 o& B5 _! J# Y# m二、视同工伤的三种法定情形 7 j- O9 O( G% z9 N0 M2 b 9 _' [2 M( R/ C7 b R% y. M' D9 a7 _$ Q" g6 M
$ m3 g& P s/ i( T
依据《工伤保险条例》第十五条规定,视同工伤的情形有三种:+ Q- U( O7 P1 s
8 ^& Q J! I) s5 g7 z% l) T, o* }
: v! w# f' s6 c( N* T
, @5 P$ l: q" L) H* M(一)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的; * Z5 S1 h9 }4 s' I o & T+ y4 C5 O# ]& e- k( G% L. ]( M9 b0 t
% }; [3 @. O+ R# q
【认定要点】“突发疾病”包括各类疾病,不要求与工作有关联。“48小时”的起算时间,以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。注意:职工虽然是在工作时间和工作岗位突发疾病,经过48小时抢救之后才死亡的,不属于视同工伤的情形。# C0 z) y9 m! Q; }: z, D
5 k% A- @: i* V$ o* ^& F3 e/ B+ {$ B' Y5 O. f& L2 C. a
l" E: n0 p; d) I) |/ i 5 c( P3 {4 v/ |& S& i(二)用人单位招用已经达到、超过法定退休年龄或已经领取城镇职工基本养老保险待遇的人员,在用工期间因工作原因受到事故伤害或患职业病的,如招用单位已按项目参保等方式为其缴纳工伤保险费的,应适用《工伤保险条例》。 ( ^9 d) X) K) F / k- R$ p6 w" h 3 L9 t/ c/ K4 `& h 8 d6 O! W7 J6 e) q9 r- l七、不得认定工伤或视同工伤的情形 % V0 H6 y+ p$ V2 D. U 7 [1 n; H! U. _0 @4 Y- J7 @3 P/ t. x- b
9 f7 Z6 Z0 f8 |! k! g( _依据《工伤保险条例》第十六条的规定,职工有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤: 4 w! D3 H. H! @/ \9 [% c$ n # C4 P7 \$ X$ O+ _/ N, u ' j; s6 o8 M( t' J* b1 s/ [3 S9 @& N' f% { c$ E
(一)故意犯罪的;2 C% z% f. _5 u. @0 d1 j$ g6 o
- t- Q1 F/ e3 i. b- y. ?1 [2 n( ], V# ]( j
; ?. h, P; c6 t( U2 X* w! s+ R
【认定要点】“明知自己的行为会发生危害社会的结果,井且希望或者放任这种结果发生,因而构成犯罪的,是故意犯罪”。“故意犯罪”的认定,应当以刑事侦查机关、检察机关和审判机关的生效法律文书或者结论性意见为依据。过失犯罪不影响工伤认定,比如交通肇事罪、重大责任事故罪。1 u6 D. B8 I& U0 {5 c; x8 h3 v
: D( a1 Z9 ^' f* d% u& B! }
& U: I5 x8 g" z; q6 s( w+ Y+ A
+ v* Y9 s- C, R0 `
(二)醉酒或者吸毒的;; D# S* U" T- h/ ^. R
! ]# \5 C. z( ~9 k5 d5 o1 c ! j, C5 |" k d2 r/ C" ?2 l$ }$ T3 S- p
【认定要点】对于醉酒标准,可以参照《车辆驾驶人员血砸、呼气洒精含量i词值与检验》国家标准(GB19522-2004)。这一标准规定:驾驶人员血被中的酒精含量大于 (等于) 20毫克/100毫升、小于80毫克/100毫升的行为属于饮酒驾车,含量大于(等于) 80毫克/100毫升的行为属于醉酒驾车。公安机关交通管理部门、医疗机构等有关单位依法出具的检测结论、诊断证明等材料,可以作为认定醉酒的依据。, ^4 d9 k2 r8 A3 n+ z# f9 _
% d; I8 a$ s K' L" x
+ a7 M, [* i) C. Q) i- a! c- Y: Y/ _
' r: B3 j8 A# ~2 G @4 l(三)自残或者自杀的。 ) e$ K# Q* C) W' f* X Y6 ^6 O2 A5 G' r
" C/ U5 r( i! ?, L- Z( B
' I" y& q& k1 c) ^% y+ @7 i
【认定要点】“自残”是指通过各种手段和方式伤害自己的身体,井造成伤害结果的行为。“自杀”是指通过各种手段和方式结束自己生命的行为。自残或者自杀与工作没有必然联系,因此,不能认定工伤。实务中比较难做得到的是怎么证明自残或者自杀。) E* D3 r B$ k- Q2 U2 g. k9 H