高血压十大用药误区！

海门人

我国70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关，高血压患者高达2.7亿，但治疗率只有45.8%，控制率仅为16.8%。关于高血压的认识误区比比皆是，严重干扰了高血压的规范治疗。

6 I8 X5 n* s: O  F* @% u. R( ]误区一：防控高血压是个人问题
' F) _: Q1 {6 r/ C; A" R8 k每天摄入2~3克钠盐是人体维持生命的必须。
每天摄入6克以上钠盐，血容量增加，去甲肾上腺素水平升高，可导致血压（特别是清晨血压和夜间血压）明显升高。
如果家人坚持“重口味”，高血压患者限盐就成了一句空话。60岁上下夫妻，高压不高低压高，首先要在“限盐”方面达成“共识”！
! t7 n6 [% |( G- \" b另外，不吸烟者暴露于二手烟，冠心病及卒中风险增加20%~30%。如果不戒烟，家人永远消除不了这个心血管危险因素。

$ c1 r+ T* e0 \( V+ z) |( S误区二：正常血压概念不清
' t2 w: J; a1 n2 N3 h7 v9 O正常血压的标准是：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg。
5 m; S# O( e+ P7 S$ C# z9 O血压水平120～139/80～89的人群，心血管事件风险比血压水平110/75的人群增加1倍以上。当血压≥120/80，就应改变生活方式！

牢记一点：
美国心脏协会2017年版高血压诊断标准是＞130/80mmHg。
0 @1 T) |& t; g相信二点：
运动可有效降低血压。有氧运动可使平均收缩压降低4.9~12.0 mmHg，舒张压降低3.4~5.8 mmHg。
高血压患者定期锻炼可降低心血管死亡和全因死亡风险。

误区三：凭感觉估计血压高低
高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的。

2 n) @7 e" |# F5 w第一，没有不适感觉，并不能说明血压不高。
1 @) E6 t' t; R8 I# l) l1 ?0 x大部分高血压患者没有症状。
虽然有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血、心肌梗死，才有了“感觉”。
第二，没有不适感觉，不等于没有危害。
研究结果显示，收缩压每升高10mmHg，亚洲人群的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%。
第三，对症治疗药，不能代替降压药治疗。
0 J8 s) U2 d8 p7 I有些高血压患者可出现头痛、眩晕等症状，使用西药、中药、保健仪器也可以缓解，但绝不能代替降压药治疗。

误区四：不愿意过早服药
很多40~50岁的患者舒张压被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药会产生“耐药性”，用得太早会导致以后用药无效。这是非常错误、而且十分危险的观念。
: J: R# S2 S; t# j
8 W3 Z2 ]6 |2 {第一，降压药不是抗生素，不会产生“耐药性”。
第二，有些高血压患者，开始只用一种降压药，过几年后需联用两种降压药。这不是耐药了，而是随着年龄增长，动脉粥样硬化加重了，血压比原来更高了。
第三，血压控制得越早，可以更有效地预防心、脑、肾损害。
5 D* j: }* Z  l0 a- l; I研究结果表明，舒张压每降低5mmHg（收缩压降低10mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低40%和14%。
根据中国高血压防治指南：
! `, i& J! X, r9 Y当140/90≤血压≤160/100mmHg时，可首选生活方式干预；如果1~3个月后，血压仍超过140/90mmHg，应选择口服降压药物治疗。

误区五：降压药会伤肾
" l* P; H& O! Q! j( n( ~; B7 Q伤肾的是高血压，不是降压药。
) V) M9 L: J* t% K
第一，所有的降压药物都有副作用，但降压药的副作用远小于高血压本身对身体的损害。
第二，药品说明书上列举的不良反应仅占1%～5%，但并不是每位患者在用药后都会发生不良反应。
+ @; f# v- |, z) }; i. }3 d有些人担心降压药副作用，是因为知识欠缺。
2 t+ J: W! f$ [- K; _& N/ k) `有些人故意渲染夸大降压药副作用，是为了卖保健品，这是无德。

误区六：开始不能用好药
经济许可时，优先用“好药”。
* X3 U+ d( e" @- ^+ @8 I
) X5 k- S( }0 g- Z" s- K8 F第一，选择长效降压药。
短效降压药指每日3次的降压药，中效降压药指每日2次的降压药，长效降压药指每日1次的降压药。
  F/ ~' w4 ^6 D9 w) }5 B同类药物中，优先选择每日1次的长效降压药，不仅依从性高，而且可有效控制全天血压（包括夜间血压和清晨血压），能更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件。
第二，选择适合自己的降压药。
" _! s, y8 E) G1 M% U“普利”类和“沙坦”类降压药，适用于高血压伴糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭的患者。
3 E1 K( h3 Y6 R4 ]) q, \, V1 T“地平”类降压药，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块的患者。
“洛尔”类降压药，适合于中青年、心率偏快、伴有冠心病心绞痛的高血压患者。
氢氯噻嗪、吲达帕胺，适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者。

) l" B3 s( a- D, G" A- C9 f% f- f误区七：血压降得越快越好
降压治疗时必须要掌握住缓慢､平稳的原则。
如果血压下降速度太快，可引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。
4 h  T4 n* D9 T* h大多数高血压患者应在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。年轻的高血压患者，降压速度可稍快；老年人、病程较长，有合并症的患者，降压速度则可稍慢。
" F* e6 R9 j5 z; C; v2 s7 X绝大多数的长效降压药需要1～2周才能达到最大和稳定的降压作用，不要急于更换降压药品种。

误区八：血压降到正常后，隔天吃一次降压药
很多患者以为，血压≤140/90mmHg就算正常了。
其实，即便血压在140/90mmHg以下，发生脑梗、脑出血、心梗等心血管事件的概率，依然随血压的升高而增加。
中国高血压防治指南明确指出：一般高血压患者应降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg。
* U# R- Y$ k  o# v0 B( G3 b已经证明血压大幅波动可加剧靶器官损伤。隔天吃一次降压药，血压忽高忽低，与高血压一样有害。
假如每天吃一片药血压偏低，可以在医师和药师指导下，改为每天吃半片（缓释片、控释片绝不能掰开），这样可以避免血压明显波动。

9 }! K6 J! K2 R误区九：不了解降压药副作用
: U$ S9 G: d+ ?任何一种降压药都可能有个别人不能耐受。了解降压药副作用，有助于合理用药。

1.“普利”类降压药可引起干咳。不能耐受者可换用“沙坦”类降压药，不要盲目使用止咳药。
2.“地平”类降压药可引起踝部水肿。不能耐受者可换用“普利”类或“沙坦”类降压药，不要盲目使用补肾药和利尿药。
& O" }$ \1 p8 E3.“洛尔”类降压药可引起心动过缓，用药期间应监测心率。
% G% R5 J3 m9 x- m4.氢氯噻嗪、吲达帕胺可引起低钾血症。如果出现乏力、食欲差、双下肢无力、甚至意识障碍等应立即就诊。
9 P$ P% g; L) ^+ X
. L% }% K# B- S/ V# }' j/ y* [4 h+ }误区十：只知道服药，不知道定期检查
/ z* R. c- e4 c+ D) ]2 D& b6 N( Z目前还缺乏针对高血压病因的根本性的治疗方法。
8 I0 f  J5 p2 C. S* S8 |绝大多数高血压患者需终生服药、定期检查，以便评价降压药疗效，监测靶器官损害。
. T( I- {# y: U- T
1.监测用药方案
血压控制平稳且达标者，每周自测1～2天血压，早晚各1次，最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。
如果血压≥135/85mmHg，需要及时就诊，并在医生指导下调整用药方案。
" Q& a! F, w8 ]! D9 J& D9 |2.检査靶器官损害
! [/ Y5 P6 ~/ x* F所有高血压患者均应行常规检查：血常规；血生化（血钾、钠、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐）；尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检）；心电图等。
: m; h7 w2 A- O- v9 R
健康顺口溜
3 L$ F- Q' f) B/ J炒菜油盐少放点，青菜水果多吃点
4 ^( \5 y! u0 ~: |6 w1 H6 X' o( e戒烟限酒自觉点，体重腰围控制点
$ U  E5 J: `" E. ]7 ~伸腰伸腿勤动点，精神愉快放松点
血压心率常测点，勤看医生定时点