朋友们做体检，这个项目可别漏了

一个人

最近在朋友圈看到一篇“年年体检都正常，为什么还是得了癌”的文章写得不错。估计大家也会疑惑，各项指标都正常为什么还会得癌症呢，这种情况除了肿瘤早期隐蔽性较强，还与常规体检缺乏针对性有关。流于形式，常规体检不等于肿瘤筛查，一些商业体检的套餐有些项目是鸡肋，价值不高或很低，反而一些重要项目并未包含在内。
6 B( J/ b5 M8 N) ?# n# U2 r! L3 J
想要精准的检查结果，就需要有针对性的癌症筛查。譬如筛查肺癌做肺部低剂量螺旋CT、筛查消化道肿瘤做胃肠镜、肝癌筛查选择超声和血甲胎蛋白。而作为一名泌尿外科医生，针对国内发病率第一的泌尿系统肿瘤-膀胱癌，我需要提醒一声，“做体检时，需要注意有没有做膀胱超声”。

做膀胱超声除了能发现膀胱结石等良性疾病外，最主要目的在于发现早期膀胱癌。

: [8 E- D* M2 R9 z! R膀胱癌是泌尿系常见恶性肿瘤，男女比例约3:1，近10年间，膀胱癌发病率呈逐年增长趋势。膀胱癌可发生在任何年龄，甚至儿童也可能发生。膀胱癌的年龄发病率在45岁前处于较低水平，自45岁开始逐渐升高。但现在年龄<40岁的青年膀胱癌也不再罕见，国内报道的发病率在同期膀胱癌患者中占2.1 ～ 5.0%。
: A4 n  Q* u4 t  s
- f, n7 v$ P" D; H超声检查是筛查膀胱癌的有效方式。随着高分辨率超声探头的出现，超声检查膀胱的水平不断提高。据报道，经腹部超声诊断膀胱癌的敏感性63%-98%，特异性为99%。膀胱充盈后可推开肠道，可避免肠道对超声检查的干扰。因此，超声是早期发现膀胱肿瘤的一种很好的无创手段，对于一些有经验的超声医生甚至能发现直径小于0.5cm的早期肿瘤。
1 V: Q* I9 Q4 J  V) t' C
尽管超声检查方便，价格低廉，敏感性较高，但是即便是价格不菲的套餐，其中超声检查涵盖的项目并不一定包含膀胱超声，那是为什么呢？因为做膀胱超声需要膀胱适度充盈，膀胱不充盈的情况下前后壁贴合且有周围肠道壁的影响，膀胱壁就显示不清了。一般膀胱需要充盈450ml左右，需要患者在检查前1~2小时需喝水1000-1500毫升左右，但这个适度充盈问题在体检环境下不太好控制，特别是体检中心人员众多情况下，很容易充盈不够显示不清或过度充盈引发矛盾，所以很多机构就索性删去了这个项目，所谓的泌尿系超声往往就是查膀胱和前列腺。或者常常打了个“膀胱充盈欠佳”的结论，其实并未真正做到筛查膀胱癌的目的。
' y, K* K' w/ L7 G8 J
对于年龄大于45岁或有膀胱癌危险因素的患者，建议体检时最好把这项检查给好好做上。那么哪些是膀胱癌的危险因素呢，较为明显的两大致病因素是吸烟和长期接触工业化学物。约30%-50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2-3倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比，且暴露于烟草相关致癌物质的恶性影响可持续一生。而长期接触工业化学物，职业暴露因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织，染料制造，橡胶化学，杀虫剂生产，油漆，皮革生产，印刷等职业。其他的可能致病因素还包括长期慢性感染，应用化疗药物环磷酰胺，盆腔放疗史，长期饮用砷含量高的水和及染发。

6 b( s* y6 u% x* o另外膀胱癌也可能与遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性增加至2倍。大量摄入脂肪，胆固醇，油煎食物和红肉也可能增加膀胱癌的发病危险。对于恶性程度较高的肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染，残余尿多及长期异物刺激（留置导尿管，膀胱结石）与之关系密切。膀胱肿瘤如果早期发现一般只需要做个经尿道的微创手术，效果颇佳，大部分患者可获得治愈，如果肿瘤持续长大无法做微创，那就可能需要做全膀胱切除+尿流改道，生活质量差，甚至发生肿瘤转移无法手术都有可能。
* q9 G: i0 i1 O6 g7 ~
所以年龄超过45岁或有这些危险因素的朋友，进行体检时应该注意有没有包含膀胱超声这个项目，如果没有，赶紧去做一个。