HPV疫苗不能代替宫颈癌筛查，收好这份指南！

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两癌筛查重视起来

两会期间，宫颈癌是最受关注的女性健康提案之一。

0 c9 `2 L, w& x这里的“两癌”，就是宫颈癌和乳腺癌，各年龄阶段女性都应提高警惕，科学筛查。

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乳腺癌

一般女性乳腺癌筛查指南
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20~39岁：
不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。

40~45岁：
（1）适合机会性筛查。
（2）每年1次乳腺X线检查。
（3）对致密型乳腺（腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合。

8 {; h* c- E+ z9 V45~69岁：
（1）适合机会性筛查和人群普查。
2 I3 `9 z  V! q* Q9 F1 {6 c8 F- s（2）每1~2年1次乳腺X线检查。
5 R' a' h9 }! e8 K: s（3）对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

/ X" n( b/ \% m9 x& S2 K70岁或以上：
1 ~$ s5 w5 H7 d  _4 Q/ t$ l8 k0 n8 z（1）适合机会性筛查。
4 ^4 d$ S/ [) g( r2 N（2）每2年1次乳腺X线检查。

高危人群乳腺癌筛查

6 @- q% ^* y% h2 m! M% i  @% A推荐起始年龄更早（＜40岁）开展乳腺筛查。
' u' F$ l0 S* ?( `; \7 j5 S每年1次乳腺X线检查。
每6~12个月1次乳腺超声检查。
每6~12个月1次乳腺体检。
必要时每年1次乳腺增强MRI。

乳腺癌高危人群，指满足下列三种情况之一者：

有明显的乳腺癌遗传倾向者。
/ q. {; ?" G, Q& `! x既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌患者。
( z, I% L1 i, a6 j1 h: k, C: X- Y既往30岁前接受过胸部放疗。
! l  i  Y- H9 K' ]) a' m
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宫颈癌

宫颈癌筛查主要筛查的是子宫颈上皮不典型增生（CIN）。这是一种癌前病变，多数都是由HPV，尤其是16型和18型这样的高危型HPV感染引起。根据病变的严重程度不同，分为CIN1、CIN2、CIN3三个等级，级别越高，越接近发展成为宫颈癌。
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: F. `" ^( n7 d* }! a8 X/ P; H因此，科学进行宫颈癌筛查很重要：

开始筛查年龄：25岁；

25-65岁的女性：
9 H$ Q! B9 u% y( P  l首选5年1次单独HPV检测；如果无法进行HPV一线筛查，可5年1次HPV检测和细胞学联合筛查，或3年1次单独细胞学检查（TCT）；
8 P4 N# D/ q% R+ r. t$ S
5 I0 l0 p; s- G& d, _＞65岁的女性：
3 J- u" F; @, l- s, Q; ?" k过去25年没有子宫颈上皮不典型增生II+（CIN II+）的病史，且在65岁之前的10年内都是阴性筛查结果的前提下，停止任何形式的宫颈癌筛查；

3 P0 f6 ~' ?! p3 b2 B7 V子宫切除术后的女性，没有宫颈且在过去25年中没有CIN II+病变，不进行筛查；

3 n$ Y3 c! }- T- Z2 a$ `$ w. ]接种HPV疫苗的女性与未接种HPV疫苗的女性筛查方法相同。
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宫颈癌的高危因素
$ h7 k; ]4 _8 e; c) E
9 P$ ~0 e, r+ j  @( h" {% T高危型HPV病毒的持续感染
性生活过早
1 O8 p% Q0 a, L  d! B4 |7 p" A6 ^多个性伴侣
4 }5 ]% y! k0 ~1 j( A' {多孕多产
遗传
  r9 F* Z' P; x' \7 h; Z
关于宫颈癌的6个问题
7 P* v, M' Q5 Q8 W
（1）HPV阳性就是感染了宫颈癌吗？
3 ~  p' ^2 y6 u9 Y. A9 v+ y, N
* J1 b2 ?$ n: G) `8 T当然不是。

80%女性一生中会感染HPV，但是绝大部分都能靠自身免疫消灭掉。可如果感染的是高危型HPV，比如16、18型，恰好自身又不能清除，形成“高危型HPV持续感染”，是有可能发展成宫颈癌的。
/ P5 {/ n* n) N5 a) p
) Q. x+ j' {& }% a# v根据美国妇产科医师学会（ACOG）最新的指南表明：
) p0 O& b4 E6 @$ {( W4 C
当HPV结果阳性时，应当考虑联合细胞学检查。
如果无法进行细胞学检查，但是又检测出了HPV 16型或18型阳性，这时候需要立即进行阴道镜检查。
7 D. \4 x) `0 H" K# j' \# o. g如果进行了细胞学检查，并且发现了HPV 16/18型感染，需要立即进行阴道镜检查，并且取活检。
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8 T7 E# b* _  h6 ^% g（2）HPV阳性，还可以打疫苗吗？
9 M% w1 }& O! z. f* E
可以打，而且不需要等到转阴再打。
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虽然已有的HPV疫苗是预防性疫苗，不能清除已有的感染，但是可以预防其他类型的HPV感染，还能降低重复感染的风险。

& A' A. o0 o$ ~0 a" V8 z（3）HPV疫苗为啥不能代替宫颈癌筛查？
2 x' q: Z, m3 F2 x! o8 {
, Q7 u( j* E9 m7 s! wHPV疫苗并不能100%预防宫颈癌，如果在接种前已经感染了HPV，仍旧有机会引起宫颈病变。所以有性生活的女性，无论是否接种过疫苗，都需要定期进行宫颈癌筛查。

（4）打了2价，还能打9价吗？
( O5 t' h+ p/ Y7 v) p+ R
0 J& D+ e8 {7 u, V4 p% v可以，但是没有必要。

目前，临床批准运用的HPV疫苗有3种：
2价：预防高危型HPV 16/18。
4价：预防高危型HPV 16/18，低危型HPV6/11。
9价：预防高危型HPV 16/18/31/33/45/52/58，低危型HPV6/11。
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超70%的宫颈癌都是由HPV16和HPV18型病毒感染引起的，2价疫苗可以预防HPV16和HPV18型病毒感染；4价疫苗是在2价的基础上，同时预防大部分的尖锐湿疣。
6 Y0 S5 ^! r( m9 t2 A
+ a. R; g& X2 ^3 Y( @因此就预防宫颈癌的目的来说，2价也是有效的。

9 P7 u* B$ {4 A3 o8 q% V（5）年龄太小，可以打HPV吗？

" c2 a4 q6 X6 }' S9 k2 A世界卫生组织（WHO）倡议HPV疫苗的最佳接种年龄是9-14岁，在性行为发生之前。
# E1 b" y- v: Z9 h
根据近期《柳叶刀》上发布的一项研究证实，在英国开展HPV疫苗免费接种计划后，几乎消除了1995年9月1日以后出生女性的宫颈癌！尤其是12-13岁时接受HPV疫苗接种的女性中，宫颈癌发病率比前几代人降低了87%，所以尽早接种是有效的。
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: t: c2 ^; {5 e- n% Q" G$ x$ A. G目前，我国已在多地开展9-14岁女孩免费接种HPV 2价疫苗。

（6）没打完3针会不会影响预防效果？

5 J( e* `- @0 H( U. K无论是2价、4价还是9价疫苗，理论上都需要完成3针疫苗接种。

但如果没有完整接种，有研究表明，接种2剂或1剂HPV疫苗亦可起到降低高危HPV亚型感染风险。

专家点评

宫颈癌是目前危害女性健康的第四大恶性肿瘤，每年有 34 万女性因此失去生命。
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其中，全世界约70%的宫颈癌由HPV16型和18型导致，还有20%由HPV31、33、45、52和58型导致。HPV16型和18型还导致近90%的肛门癌，并导致很大比例的口咽癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌。

目前市场上的HPV疫苗主要是2价、4价和9九价，即使接种的是9价疫苗，也只能预防 6和11型2种低危型，16、18、31、33、45、52、58 型共 7种高危型HPV。对于高危型HPV并不能做到100%的预防。另一方面也要小心，HPV阴性的宫颈癌症。

# A- B( g: L5 Z) G( v由于宫颈病变早期通常是没有任何症状的，等到出现症状时通常已经是晚期，失去了手术的机会。所以对于宫颈癌症的预防，除了尽早接种HPV疫苗之外，更重要的是要定期做宫颈防癌筛查（宫颈TCT和HPV）。

结合我国的国情和指南，宫颈防癌筛查建议25-30岁有性生活史的女性单独做宫颈TCT，3年检查一次；30岁以上女性做宫颈TCT和HPV联合筛查，5年检查一次即可。如果连续筛查都没有病变，在 65 岁以上可以停止筛查。

7 H1 G3 D" R0 y0 J$ \1 D1 i如果在筛查过程中发现结果异常，需要咨询专业的医生，以免耽误诊治。
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