HPV疫苗+定期筛查同等重要
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- V3 H2 Q) P! H. y9 n0 ` 随着我国多地推广免费HPV疫苗,HPV疫苗迎来了又一波接种热潮。然而,接种完HPV疫苗是不是真的可以高枕无忧了?
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$ `1 y7 \8 R' n9 {: S0 g! E 接种疫苗以后,就不用筛查了吗?9 F) q7 u) h2 V9 l9 D# [( i
7 {2 C" \2 e J3 _4 q/ V% K HPV疫苗是全球第一个肿瘤疫苗,对宫颈癌的预防作用是显而易见的。WHO推荐的宫颈癌防控策略中一级预防为HPV疫苗接种和开展健康教育。2017年ASCO也推荐接种HPV疫苗。但,接种疫苗以后就不用进行宫颈癌筛查了吗?答案显然是否定的!! B2 A3 x( N# K" ]
' w; G0 M, Q8 L) X 首先,接种HPV疫苗是必要的。HPV疫苗可以从根本上阻断HPV传播,是最特异、最有效的预防措施。年龄<45岁女性,即使定期筛查,仍有必要接种HPV疫苗。需要注意的是,HPV疫苗对已经感染了相应HPV的人群不再具有保护作用,须在高危HPV感染之前进行接种。
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N0 r3 l4 b9 P: {! Y9 _( O* N7 P. B. i 事实上,HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌。# \" D7 A( I+ b; _9 @
4 z* ^% m/ z* |6 u: o1 [ 有性生活的女性,无论是否接种过疫苗,都需要定期进行宫颈癌筛查。
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# M% A4 o# c+ s3 X* V# ?; S& I 预防宫颈癌,要如何筛查?
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4 K7 K/ \! y' x$ q; r3 D8 L 了解了宫颈癌筛查的重要性,我们到底要怎么筛查呢?) G* _8 j; a# E
2 T$ j" v' J0 c! q* a+ ?$ u 2020年7月30日美国癌症学会(ACS)为中风险人群制定了最新宫颈癌筛查及预防指南。指南建议如下:
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" u# R. v& X5 }) h 开始筛查年龄:25岁; g' {" L4 D* q1 }. {! { }
. I8 f2 O: s0 B% }9 C* W 25-65岁的女性:首选5年1次单独HPV检测;如果无法进行HPV一线筛查,可5年1次HPV检测和细胞学联合筛查,或3年1次单独细胞学检查;. u3 ]8 R6 J4 ]. f* ?
% y+ _# ?" x0 ^ >65岁的女性:在过去25年没有子宫颈上皮不典型增生II+(CIN II+)的病史,且在65岁之前的10年内纪录了阴性筛查结果的前提下,停止任何形式的宫颈癌筛查; Y$ T9 e4 y8 F; s, E0 ~
7 A, _: y, Z1 W. }# a( @ 子宫切除术后的女性,没有宫颈且在过去25年中没有CIN II+病变,不进行筛查;8 O& b# d% G; Z# h6 z' C
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接种HPV疫苗的女性与未接种HPV疫苗的女性筛查方法相同。8 |' O9 I: \& X, V3 m& z
( C( b8 P7 P( E9 G! @ 宫颈癌筛查面临的3个问题
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' k$ d# M0 ], p4 ?2 L v, q( J1 L 目前,宫颈癌筛查面临3个主要问题:" D- C$ ~$ s1 F+ G! ?2 \2 J
; g3 ]' M2 n/ S0 z1 O n1 R; P0 j0 y# H 1、我国城市对宫颈癌筛查教育宣传较普及,而农村妇女普遍对宫颈癌认识不够,不重视;& z5 O2 z3 U+ [$ z% w3 S
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2、HPV、液基细胞学、阴道镜、活检等临床操作会对女性身体造成不适,对于早孕期妇女可能会导致早产;
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3、宫颈癌筛查得到的假阳性结果会造成女性的焦虑。
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; V# o B, \. ~# p- n HPV疫苗接种后需要关注五个问题
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问题1:对HPV检测的影响
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- J( X* u4 [# t2 m# B' T) v HPV疫苗不能覆盖所有高危型HPV亚型,已接种疫苗女性中的HPV亚型分布与未接种HPV疫苗的女性不同。
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* @) \ S! M( o# Y9 X 研究表明,在自然感染期间,多种不同型别HPV之间可能存在竞争。即便接种了疫苗,清除相应的某些HPV亚型后,其他HPV亚型可能会占据其生态位点。 C; B7 i5 T) X% }$ {
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接种疫苗的女性可以免疫高风险HPV病毒亚型,而非疫苗所覆盖的HPV亚型感染而导致的宫颈癌比例可能升高。
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5 @9 Q* b& c* U+ ^* u- E5 w) q- S6 O 在已接种HPV疫苗的女性中,非HPV16、18型感染的女性人数占低级别细胞学异常女性总数比例明显升高。1 `" l# n* w# l* ^# L- j3 O
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因此,已接种疫苗的HPV阳性人群的分型间问题面临严峻挑战。HPV16、18型分流策略需要重新评估,是否有更合理的分流方法尚需进一步研究。; y& W1 ?5 X4 k7 A; H
2 |. |) Z N! L& i% V* X' f 问题2:可能会使细胞学检查的阳性率降低
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Gertig等发现与未接种的女性相比,接种的女性中高级别细胞学涂片数量显著降低。Palmer等研究显示,完整接种疫苗的妇女中,所有类型异常细胞学结果显著降低。0 Q$ N) P5 U* [3 ]( o
+ p# U/ d6 ^0 y. i1 L) f* f 这些研究表明,采用细胞学检查时,细胞学技术人员将面临越来越多的正常细胞学涂片,细胞学假阴性率提高,细胞学检查在宫颈筛查中的阳性预测值降低。
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问题3:HPV疫苗的型别限制性
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4 a7 f7 c) x4 i" f+ K 已上市的HPV疫苗并未覆盖所有已知HPV高危型别,虽然全球大样本分析数据显示大约70%的宫颈癌由HPV16、18导致,90%的宫颈癌由7种HPV高危型别引起。0 f4 L& o+ G) t4 |- F# k
! K& t% K4 D$ s2 n! j# @9 R 9价疫苗预防宫颈癌的有效性可达到90%,但由于无法覆盖所有亚型,无法达到100%的预防效果。
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除此之外,HPV亚型分布具有很强的地域性。HPV16、18是我国致癌率最高的HPV亚型,但还有HPV52、58亚型,尤其是HPV52亚型在我国部分地区的感染率超过了HPV16亚型。因此,HPV疫苗对宫颈癌发病率的降低效果可能存在地域差异。1 f/ @: k5 ]4 e& p
5 g( H& a1 Y( s; E- ? 问题4:HPV疫苗的预防作用不确定7 j& F b2 P; O( ?
+ _* w* m' S$ s% B 很多癌前病变不会进展成癌症甚至自愈,因此并不确定已有疫苗是否对预防宫颈癌真正有效。2 b+ i: P2 V- B7 R( L
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问题5:HPV疫苗有效时间不确定4 z1 p. {8 l! u ~! n+ `) F! |
2 g6 U: `0 w% i/ u) i7 K 疫苗的有效时间仍未确定,即使根据模型预测其有效期为20年,在推荐年龄(11-12岁)完成三针接种,疫苗保护期只到31-32岁。虽然近年来宫颈癌有年轻化趋势,但40-60岁仍是主要高发期。/ `8 I+ Q2 N9 ?) i. q' c# x
, m, ?. A0 }; o; B# U 因此,针对是否需要优化疫苗接种流程、在特定时间段加强免疫仍需进一步探讨。" _9 E" m5 G- i% Z- B
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总之,HPV疫苗接种从源头上“遏制”了宫颈癌,有效降低宫颈癌的发病率,是女性预防宫颈癌的有效方式。% R- X' ]) C' ~% l, o
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但现有的HPV疫苗不能清除已有的HPV感染或覆盖所有的致癌型别。筛查仍是目前预防宫颈癌的主要手段,疫苗与筛查联合使用能更有效降低女性患宫颈癌的风险。* q( w1 B$ A* D
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女性朋友们,接种疫苗+定期筛查才是王道,切勿抱侥幸心理!
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