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每年中高考结束后，门诊青春期女孩就诊人数陡增。近期妇科内分泌门诊陆续来了两位15岁青春期少女，主诉都是“同学都来月经了，就我还没有来”，本篇科普我们与大家分享青春期女孩相对罕见的月经问题。
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+ _4 a' w" y! Q$ L“聊聊”青春期女孩迟迟不来月经
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1 U9 J& ~" Z( v0 h n% f首先，继续询问病史：两位女孩乳房发育都快4年了，从无月经来潮，属于原发性闭经。否认周期性及不规则下腹痛病史。其次，完善体格检查，这两位女孩身高均165cm左右，体重正常范围内，第二性征（乳房）均发育成熟。第一位女孩能看到阴道口，棉签能探及约5cm管道，而第二位女孩未见阴道口。通过病史询问及体格检查，我们有了初步闭经病因判断。最后，辅助检查也证实了这俩位女孩均是MRKH（Mayer-Rokitansky- Küster-Hauser syndrome）综合征，也就是老百姓口中的“石女”。9 T6 P) T1 x' B- t
5 ]% k1 M P) K* p) \' ]! V MRKH综合征约占青春期原发性闭经20%，属于先天性疾病，可能是基因突变所致，具有家族聚集性，在女性新生儿中发生率约为1/5000-1/4500，是女性胚胎期双侧副中肾管未发育或其尾端发育停滞而未向下延伸所致，表现为始基子宫或无子宫，阴道完全缺失或阴道上2/3缺失，输卵管、卵巢发育正常；第二性征为正常女性，染色体核型为46，XX。MRKH综合征可以是纯粹的生殖道畸形（I型），也有累及其他器官的情况（II型），最常见的是肾脏、输尿管畸形，少数情况下还会累及肢体、头颅、心脏和中枢神经系统。. H0 }& H' Y( r! H& U
) Q, T6 D' Q2 A0 I2 K5 z* ~明确诊断后，家长需关注孩子的治疗及日后的生育问题。对于MRKH综合征患者，激素水平正常，乳房发育正常，若不合并其他器官畸形，现阶段的治疗就是关注小朋友的身心健康，避免自卑，待日后有生育要求时，可考虑阴道成形术及子宫移植术。
7 W$ }1 \$ @7 R) K; u做女孩的妈妈很辛苦，做青春期女孩的妈妈更辛苦，常常还会出现青春期撞上更年期的现象，导致有些家长过于紧张，而有些又太大意。
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# [" _/ b: j1 l, E6 J那当青春期女孩月经出现什么问题的时候我们家长需要重视呢？请牢记以下3条：
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1、一般女孩接近10岁时乳房开始萌发，是第二性征的最初特征，约3.5年发育成熟。而月经初潮平均晚于乳房发育2.5年。因此，若女孩超过14岁第二性征还没有发育，或超过16岁第二性征已发育但是月经未初潮，不要盲目地认为是单纯性的青春期发育延迟。- k% D. R3 q0 R) R( h# A
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2、月经初潮后，周期规则（相差不超过7天，可以是自我的周期，比如固定2月）后月经停止6个月，或是自我周期3个周期以上。" k7 P& ?) J+ ~
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3、月经该来不来（超过自我周期2周），该走不走（淋漓不尽7天以上），月经量过多（频繁更换卫生巾或明显超过既往月经量）。
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. j5 \6 N* [. B5 \4 m/ Y, J2 B青春期的确常常会发生月经不规律，但是若出现以上3条情况，请家长及时带孩子至专科门诊就诊及干预。
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发表于 2022-7-27 15:29:55
