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真不是骗你生
随着三孩政策的放开，不少夫妻都开始琢磨着再生一个宝宝。
但是，由于生育观念、经济压力、事业发展等方方面面的影响，有些女性已经错过了最佳生育年龄，但是又不得不面对“内部压力”：
“媳妇，我们再生一个吧！”
“究竟要不要生？何时才是最佳生育时间？”成为了女性们关心的问题。
事实上，高龄一直是生育最大的风险之一，一般来说年龄大于35岁的产妇，就会被视为高龄产妇（AMA），如果这时候一定要生孩子，必定会承担一些风险。
35岁以后，生育力就会快速下降！
女性的年龄和自然生育能力是一个呈负相关的关系，因为随着年龄增大，女性的卵母细胞数量会减少，质量也会有所降低，生育能力也因此下降。这个是一个从青少年时期就开始的过程。
女性的生育力从35岁以后就会开始快速下降，45岁以后生育力会达到一个非常低的水平：
女性年龄对自然生育能力的影响，随年龄升高生育能力逐渐下降（来源：Practice Committee. Committee Opinion No. 589 Fertil Steril 2014.）
此外，随着年龄的增长，女性患上能导致不孕的疾病的风险也会增加，比如在女性生殖系统中非常常见的两个疾病——子宫肌瘤和子宫内膜炎发病率上升，而这两个疾病都是导致女性不孕的元凶。
如何评估女性的生育力呢？
关于女性生育力的评估，目前临床上主要是进行卵巢储备功能检测，该检测包括了以下几个实验室检查：
1、抗穆勒氏管激素（AMH）：正常范围在2-6.8ng/ml之间。
2、卵泡刺激素（FSH）：FSH的作用是主要作用为促进卵泡成熟，FSH>12IU/L提示卵巢功能减退，FSH>40IU/L意味着卵巢功能衰竭。
3、窦卵泡计数（AFC）：AFC能够很好的评价卵巢储备功能，对于育龄期妇女来说，4-24个都属于正常，当AFC数值较低时，辅助生殖技术成功的概率会降低。
以上这些检查可以很好的评价卵泡的数量，同时还能评估患者是否能采用辅助生殖技术。但是如果是已经被诊断为不孕的患者，或者是高度疑似不孕女性，是不能进行以上检查的。
那么，何时做生育力评估比较好？医生建议有以下情况的女性立即进行生育力评估：
35岁以下的女性，性生活没有避孕长达1年但是没有怀孕；
35-40岁的女性，性生活没有避孕达6个月仍未怀孕；
年龄大于40岁的女性；
已经诊断有导致不孕的疾病。
辅助生殖是一定成功的手段吗？
在评估了生育能力后，很多女性会选择进行辅助生殖技术来提高怀孕的概率，但是年龄对辅助生殖的影响同样是非常大的，高龄产妇进行辅助生殖面临的风险非常多。年纪越轻，进行辅助生殖的成功率就越高：
不同年龄段进行辅助生殖的成功率，年龄小于35岁时进行辅助生殖成功率最高
那么，如果要通过辅助生殖来帮助怀孕，会产生哪些风险？
首先，胚胎染色体异常风险会增加，这就意味着产妇流产和后代发生先天性畸形的风险增加。高龄产妇还更容易患上妊娠期糖尿病、先兆子痫、前置胎盘以及其他并发症，而且很多高龄产妇都不可避免的需要进行剖宫产。
与30岁的产妇相比，高龄产妇发生妊高症、先兆子痫、低出生体重等事件概率增加
如果女性在进行辅助生殖时已经超过40岁，发生以下风险的概率都会增加：
胎盘早剥；
早产；
低出生体重；
宫内生长迟缓（IUGR）；
死胎；
新生儿死亡。
随着年龄上升，发生死胎的概率也随之上升
可以看到，高龄产妇需要面对一座座横亘在眼前的大山，一路上充满了各种生育风险，实属不易。
如何减小年龄对生育的影响？
在已经知道会面对如此多的风险，如果还是需要生育，那么医生建议最好采取一些手段，如胚胎着床前基因筛查（PGT-A）。
胚胎着床前基因筛查是一种生殖技术，可通过体外受精或试管婴儿进行。它用于分析胚胎染色体是否有非整倍性，然后将整倍体胚胎移植到子宫中。PGT-A的目的主要是增加怀孕的机会，减少流产的风险或生下染色体异常孩子的风险。
目前PGT-A技术已经发展到第三代，进入了相对比较成熟的阶段。一项在2019年进行的临床实验表明，PGT-A技术和传统的胚胎筛选技术相比，能够提高35-40岁女性的怀孕概率（51% vs 37%），同时还能降低流产的概率（2.7% vs 39%）。
总而言之，高龄始终是导致不孕的最大风险之一，高龄产妇需要了解高龄生育的风险，尽量采取一些辅助手段降低高龄带来的风险。
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发表于 2022-7-27 16:34:20
