抓紧时间造人？过了这个年龄就晚了！

我是谁

真不是骗你生
  `5 c7 q+ k6 P
随着三孩政策的放开，不少夫妻都开始琢磨着再生一个宝宝。
+ S5 ~( A7 W4 L+ c3 H
/ u! ~& \+ B! K* V: P2 Y0 ?6 x但是，由于生育观念、经济压力、事业发展等方方面面的影响，有些女性已经错过了最佳生育年龄，但是又不得不面对“内部压力”：

; M8 |/ n+ ]* T+ R“媳妇，我们再生一个吧！”
6 ]3 S3 f+ h5 R9 v) a" Y2 |
+ _9 ]1 J1 B; R0 o( q, [' @ “究竟要不要生？何时才是最佳生育时间？”成为了女性们关心的问题。

) v" }' T0 c8 [' `( r1 V事实上，高龄一直是生育最大的风险之一，一般来说年龄大于35岁的产妇，就会被视为高龄产妇（AMA），如果这时候一定要生孩子，必定会承担一些风险。
$ K% c2 H6 I6 Y2 @
  M2 z2 G, N" t- Z35岁以后，生育力就会快速下降！

女性的年龄和自然生育能力是一个呈负相关的关系，因为随着年龄增大，女性的卵母细胞数量会减少，质量也会有所降低，生育能力也因此下降。这个是一个从青少年时期就开始的过程。

女性的生育力从35岁以后就会开始快速下降，45岁以后生育力会达到一个非常低的水平：
! `! L" d: q; R. V
8 f, ?' {/ P7 q/ T6 q, e女性年龄对自然生育能力的影响，随年龄升高生育能力逐渐下降（来源：Practice Committee. Committee Opinion No. 589 Fertil Steril 2014.）
! z) E. C% e6 K1 u0 ?8 Z: L0 U
此外，随着年龄的增长，女性患上能导致不孕的疾病的风险也会增加，比如在女性生殖系统中非常常见的两个疾病——子宫肌瘤和子宫内膜炎发病率上升，而这两个疾病都是导致女性不孕的元凶。

如何评估女性的生育力呢？
1 F. A9 l4 f$ O5 u% _. H9 `
关于女性生育力的评估，目前临床上主要是进行卵巢储备功能检测，该检测包括了以下几个实验室检查：

0 @2 a; y! O" B5 v/ s1、抗穆勒氏管激素（AMH）：正常范围在2-6.8ng/ml之间。
( J  X* Y- o: N/ j
2 H! I* a2 G0 z4 F9 y/ T2、卵泡刺激素（FSH）：FSH的作用是主要作用为促进卵泡成熟，FSH>12IU/L提示卵巢功能减退，FSH>40IU/L意味着卵巢功能衰竭。

% ?4 `; k; P+ A2 x3 T# m5 [$ }5 C3、窦卵泡计数（AFC）：AFC能够很好的评价卵巢储备功能，对于育龄期妇女来说，4-24个都属于正常，当AFC数值较低时，辅助生殖技术成功的概率会降低。
8 |' D, L; p1 S/ U* S1 [
以上这些检查可以很好的评价卵泡的数量，同时还能评估患者是否能采用辅助生殖技术。但是如果是已经被诊断为不孕的患者，或者是高度疑似不孕女性，是不能进行以上检查的。

6 P* [; K: B. f5 @那么，何时做生育力评估比较好？医生建议有以下情况的女性立即进行生育力评估：

35岁以下的女性，性生活没有避孕长达1年但是没有怀孕；
% L* @4 a6 S& \. W' s4 r+ S/ p; U
35-40岁的女性，性生活没有避孕达6个月仍未怀孕；
5 w# V! F3 r4 }) m6 x9 ]; c/ j4 ^
年龄大于40岁的女性；

# U) X7 B/ A/ K已经诊断有导致不孕的疾病。

* _$ j/ c+ V) H: `& M辅助生殖是一定成功的手段吗？

* |* c2 f# B/ |; A$ c在评估了生育能力后，很多女性会选择进行辅助生殖技术来提高怀孕的概率，但是年龄对辅助生殖的影响同样是非常大的，高龄产妇进行辅助生殖面临的风险非常多。年纪越轻，进行辅助生殖的成功率就越高：
5 u/ F" O1 @1 [7 n7 x* Z
2 Y7 c, m$ }. S- ?不同年龄段进行辅助生殖的成功率，年龄小于35岁时进行辅助生殖成功率最高

那么，如果要通过辅助生殖来帮助怀孕，会产生哪些风险？
/ m4 \. |  R" [* H7 W* X( C
0 ]; g6 M! u4 O首先，胚胎染色体异常风险会增加，这就意味着产妇流产和后代发生先天性畸形的风险增加。高龄产妇还更容易患上妊娠期糖尿病、先兆子痫、前置胎盘以及其他并发症，而且很多高龄产妇都不可避免的需要进行剖宫产。
& E# Y. m( l# }' v+ p* B& [& {; @
与30岁的产妇相比，高龄产妇发生妊高症、先兆子痫、低出生体重等事件概率增加

0 r  K( c0 u6 o6 i如果女性在进行辅助生殖时已经超过40岁，发生以下风险的概率都会增加：

; x1 H! A0 m7 V, O2 F* q胎盘早剥；

早产；

, w/ M( d; _9 D* M& a& ?低出生体重；

宫内生长迟缓（IUGR）；

' }, K" S* N3 ?) M% ^3 |7 r死胎；

9 P  Z5 T: {2 p- w新生儿死亡。

6 }& o0 j4 L8 ~) P+ O随着年龄上升，发生死胎的概率也随之上升  
' r) D$ x4 v% B# Y* \" L6 c
可以看到，高龄产妇需要面对一座座横亘在眼前的大山，一路上充满了各种生育风险，实属不易。
8 Z* U" B4 q# k+ P
如何减小年龄对生育的影响？

5 z: c: F2 W' U/ h" v在已经知道会面对如此多的风险，如果还是需要生育，那么医生建议最好采取一些手段，如胚胎着床前基因筛查（PGT-A）。

- N0 V. A8 ?6 H/ m7 b2 I6 b胚胎着床前基因筛查是一种生殖技术，可通过体外受精或试管婴儿进行。它用于分析胚胎染色体是否有非整倍性，然后将整倍体胚胎移植到子宫中。PGT-A的目的主要是增加怀孕的机会，减少流产的风险或生下染色体异常孩子的风险。

+ x2 X, U! L( O& {& R# |目前PGT-A技术已经发展到第三代，进入了相对比较成熟的阶段。一项在2019年进行的临床实验表明，PGT-A技术和传统的胚胎筛选技术相比，能够提高35-40岁女性的怀孕概率（51% vs 37%），同时还能降低流产的概率（2.7% vs 39%）。
* p* y5 j$ L) ?& C7 U
总而言之，高龄始终是导致不孕的最大风险之一，高龄产妇需要了解高龄生育的风险，尽量采取一些辅助手段降低高龄带来的风险。