出现了这些症状,你会去看医生吗?
4 t N8 k3 t( J
1 Y, ^8 v" l# g g: s3 N' l阴道干涩、性交痛……到了绝经期,卵巢功能下降,雌激素水平降低,出现了这些症状,你会去看医生吗?
, x) v5 A1 M/ q) M2 h4 w2 J! N; o- X2 s
要知道,这些表现预示着你可能出现了绝经泌尿生殖道综合征(GSM)。
8 e. e) f' u9 V \5 T+ h4 ^
( C" G/ ~. M/ l% LGSM的相关症状包括白带增多、阴道干涩、阴道瘙痒、烧灼感、性交痛、感染、尿频、尿急、尿失禁。给围绝经期、绝经期的妇女带来很大的困扰。
) ?. \/ m7 O9 t/ w. `1 C+ D
9 `4 ^, r! L0 H/ R& a在第四届东方妇产科学论坛绝经论坛上,来自上海交通大学附属第六人民医院的李萍教授带来了《绝经泌尿生殖道综合征》的讲演,讨论了GSM的诊断与治疗。
% @% u* @# G0 @) Z2 z
( U* l+ ^1 C; U50%的女性都患有GSM
) `) p& `% F& K0 y3 u; P) u& J
* u) ]( q0 F- I临床上,GSM患者常出现生殖道、性生活、尿道三个方面的表现:
i& J( g" ^9 n7 i% v% d+ _" u
, B4 A5 d) T8 V; u* B
5 H$ `) h' |" w1 E7 y2 _9 i
0 w* t% `$ M% [( T
但绝大多数患者认为,这是身体衰老的自然现象,而不会选择去医院。
) p7 ?8 G; s: G4 ?5 t% x
2 ^- R7 W& Z: y. `
事实上,GSM的患病率远超我们的想象。
. U% {$ l" v% H) h: A
# n1 `% J$ b8 s! D9 A* X
一个包含6个国家的网络调查显示,约45%的绝经后患者出现了阴道症状。
- B7 V. ?* @2 Z5 u6 ]- e$ Z8 c# H# D/ l% d: F+ Y* z
其中,80%的女性因此感到生活消极;
5 t! Z- i6 o/ H. x2 C! T; X8 T' q: R$ d- u, c& Y
75%的女性认为,GSM的阴道症状影响性生活;
: X7 _: p: N% Q
8 W/ r2 e9 A# x7 M; N/ }
36%的女性因为GSM感到衰老;
k9 _& c R# T3 d" S l4 q: A8 d9 v2 }0 W
33%的女性觉得影响婚姻关系;
. G5 Z2 N8 `/ n% S6 X
8 C; Y0 T4 S* n5 z/ r
26%的女性认为GSM的阴道症状影响自尊;
9 @ l; G$ \( @4 V& Q% c( Q; C& r0 e& l' c1 D
25%的女性感到生活质量因此降低。
/ }4 i- p# ?" H5 `( m5 x* v/ b 5 \9 c8 j, g7 F& U, `+ l
绝经期女性出现阴道症状对自己的影响
) O8 l$ E& c! c# V. F# h; w
& x4 L! X. m- g) n8 [# w) e# i$ p然而,在临床诊疗过程中,患者很少向医生坦诚自己的性生活状态、生殖道状态。所以,收集病史、完成基本的临床检查就很重要。
7 w# z8 ]+ I0 w" k+ j9 h. g. [: a- g3 Q$ i$ Y$ }/ s4 f' D2 ]
有数据表明,大部分的女性在绝经后1年内和5年后会出现外阴及阴道萎缩的症状,且绝经5年后的症状更为严重。
6 ?: A8 y. X3 q
4 v) g# \# ?& R- Z5 {. F$ _# e
绝经期后女性随时间变化,出现阴道干涩、性交痛、烧灼感、阴道触痛的百分比
/ d* R0 a( v- t
5 \; D# s$ J s+ d
GSM如何诊断?
2 |! Y% I7 j+ B$ p1 y$ G2 V1 H* [: w* y- S' N i
尽管GSM给女性带来很大痛苦,且随着时间推移,症状会逐渐恶化,但临床上对疾病的诊治仍然存在问题。
: ~% O+ y) I+ p: @$ ?6 P# j' W
# q( n! Z& y+ C) I
李萍教授提出,GSM的诊治流程包括:调查和评价症状、基本临床检查、评估基本状态、医学处理、健康指导、复诊和随访。
4 W' o6 Y K4 K# G2 S" f% x0 f+ E* N$ _! r
其中,基本的临床检查是非常重要的,医生可以直观地看到形态学上的变化。
: T0 Q8 }) Q# a+ N# B4 c" d7 l
6 y1 r5 s# z" p, B从病理生理学来看,GSM患者的外阴、阴道、泌尿道有以下变化:
& X% S0 G: H9 n, r% V
- S6 ~4 c; P1 i7 ^( `, D诊断要点:
7 C; I7 F) f; b n+ N
, Q' P% w( _. k% i3 H( X1 x收集完整的病史,尤其是关注阴道、外阴的状况;
5 _$ G- Q. _2 a5 e0 Q6 v
7 k" m; b; T" }2 N2 ]综合症状、临床表现;
$ i: j5 U9 M" i) F, V. ^& z: S
" E( [" ?0 q6 S8 B* N( t% l7 \$ x
物理盆腔的检查结果。
* ~# U |0 R* r6 S
$ B r6 z, M0 V) k客观评估方法:
# v! e+ ~# o% d o1 Q
# I' r* }# @+ M- X* N* D
过去:阴道酸碱值,VMI(阴道成熟指数)
( ^# X8 a$ c% Q' ~ d7 w
$ t- s5 Y! I' \6 L3 ^/ D2 I目前:纳入患者回报结果(出现症状的患者选出最困扰的症状,并评估其严重程度)
- Q- w* N, _- [
' Z# D/ g6 G" @# _" [ K同时,还要注意一下几点:
' R( B5 ~9 t0 @+ g, X& `7 e3 e; ?) n3 X
诊断GSM一般不需要实验室检测;
5 h% Z) w; S7 K. g: X" x
" i, l% S, { ^% j- _) r' `只有体征不典型或治疗没有改善的,可以进行培养或活检(在临床上更多是因为其他的原因做活检/培养);
$ c# T c* k( E2 S8 F8 A( I; V4 B9 K; D. i1 e
阴道pH、阴道成熟指数(VMI)主要用于研究,而不是必要条件;
7 C) q% W; q6 A7 \
% ~# p+ ^ j: i/ B
排除:外阴皮肤疾病、外阴阴道炎、恶性肿瘤、慢性盆腔痛等。
8 N& W7 a' ~" d" H# H, E/ Q
2 g( F/ T: W& [% Z- `0 ?8 E$ AGSM太痛苦,怎么缓解呢?
" z4 \0 h0 Z6 K, H" B3 i2 s9 E5 G, v/ g; s+ ^1 r' {
GSM的治疗目的是缓解患者的症状。
* S$ O6 Z4 Z# P- L. P1 K- j) ]' T+ ^' D) y, m4 H
目前一线的治疗方案是非激素治疗,即使用润滑剂、改变生活方式。
- o; c6 A p. M/ c
6 ~* ]9 Z+ _4 g# P' q2 x8 `
润滑剂可以选择保湿剂、润肤霜(要求:必须能在黏膜面使用)。李萍教授推荐在性生活之前和不舒服时使用开塞露润滑。
2 l! r- L: u' t9 c' v
( v& x4 Z3 Y8 _+ k6 J/ @
使用润滑剂主要作用是模仿阴道的分泌物,改变阴道上皮中液体含量,降低pH值。
8 D7 \" K x% B' d; {
2 N! X& B4 I8 ~: G8 N激素治疗方式:局部+全身。使用激素治疗需要注意雌激素的选择。
! }; C9 r6 x4 \4 m( P
' O% G+ @) E+ \8 t: d! E: n研究表明,雌激素的α受体在绝经后妇女中检测不到,因此,可以考虑选择亲β受体的药物。
* g# g$ p, i3 Z6 C$ o$ L# Y6 X# o/ S2 Y# A& B* p
《中国绝经指南》中对GSM的治疗推荐阴道应用雌激素改善泌尿生殖道萎缩的症状。
9 j# C* n+ m; f a' P
" X' P; r( W9 M0 w3 u0 @. F 最后,李萍教授还强调,针对GSM的患者,最关键的还是采用个性化治疗方案。
9 f" }" C1 K) {. }; B7 g; g% T8 w) ^2 C- e- L" I% ?
所以,出现了绝经泌尿生殖道相关问题,可不能自己在家“瞎治”,更别害羞,记得去正规医院找医生帮忙~
, E% e! ?& ^) c3 a- }4 D# R