“令人羞羞”的妇科检查：阴道镜

品花人

放大镜、夹肉……听起来就“可怕”
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“宫颈癌筛查结果显示异常，你需要进一步做阴道镜检查，明确病情。”

+ A6 d: I9 ~$ f0 Y听到医生又让我做检查，我内心的活动是这样的：“既然筛查异常还要检查，那你为啥不直接给我做阴道镜，这不宰我呢！”

1 c6 I8 i) ?6 l) I0 {' P& Q) ^“脱裤子、躺下。”
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当我看到医生用一个奇怪的“放大镜”对准我的阴道口！！！
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0 U: R0 m( g. h! T7 F! [我的内心活动是这样的：“为什么要做如此羞耻的检查，看还不够，竟然还要放大？”
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别急，看你对医生满满的小问号啊。今天，就带大家来看看

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- E* h. ~/ w' B. _: G$ U) ?眼睛能力不够，阴道镜来凑

阴道镜是主要针对于阴道、宫颈疾病诊断的放大镜。毕竟眼睛的能力是有限的，阴道镜通过放大5-40倍，使得观察部位的局部特征如血管形态、上皮结构等更加清晰地展现给医生[1]。

可别觉得这不必要。

& z' ]! Q5 Y* D3 Y首先，宫颈藏匿在阴道的深处，我打着手电筒也看不着；其次，在进行阴道镜的过程中，还需要对宫颈行醋酸试验和碘试验，进而引导医生准确地对可疑部位进行活组织检查，提高对疾病诊断的准确性，这些都离不开这双会放大的火眼金睛。
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9 ]- l; B8 M5 p% V0 v" e! u) Y; }4 u筛查完还需要做阴道镜，为什么不直接做？

目前，阴道镜检查已经变成宫颈癌防治三阶梯“宫颈癌筛查-阴道镜检查-活组织检查”中重要的一环。一般是宫颈癌筛查结果可疑，才会做阴道镜。医生也会根据阴道镜图像，判断是否需要活检。
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8 A! n  {4 k0 C* p9 Q& U3 I可问题来了：为啥都是阳性，别人就只要随访，我就要做阴道镜？
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" F# H7 {  q" L1 R8 X! N% _1 _每项检查都需要遵守严格的适应证，比如：

符合细胞学为LSIL及以上、ASCUS合并高危HPV感染、AGC；
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HPV16或18阳性；

  H; e. S# _& q( N, c7 N其他高危HPV持续感染1年以上者等条件才满足做阴道镜的标准[1]。

/ l  p) Y* p9 U9 p但总的来说，阴道镜更多用于判断是否需要活检。

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! `- h& R5 G$ W( X# `阴道镜报告，到底怎么看？

阴道镜报告一拿到手里，映入眼帘的是“鳞柱交界部分可见”、“醋酸白上皮”、“点状血管”一堆名词，对没有专业医学基础的人来说，的确很不友善了。其实给你讲半天也不见得明白，直接跳过所有，看“拟诊”就行了。
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, c) Z- J: R' q! v2 F: B“拟诊”是阴道镜医师对你的宫颈、阴道等可疑部位仔细查看之后，按照一些列评分标准，给出的诊断建议。

9 |/ y* U( k3 v9 d! X2 u. H比如：
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% e2 [! T) D3 k( ~; j5 `拟诊宫颈癌，患者患癌的可能性就很高；
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. M- i% x( d2 p, H  ~拟诊正常宫颈，正常的可能性就很高。
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1 B' G  V$ `9 |但这往往与医生的经验、主观判断相关联。

所以，更准确的结果要依靠金标准——病理活检。
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提示CIN1病变，医生竟然不给我治疗？
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4 f8 o, J; J/ g) P1 F2 t6 r“我严重怀疑医生没把我的病情当回事”
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病检结果大致可分为正常、低级别病变、高级别病变、宫颈癌等。当我拿着“CIN1”的结果去找医生的时候，他却说可以再等等。

并不是医生不想给你治疗，虽然CIN1已经达到了低级别病变的程度，而且低级别病变是向高级别病变、宫颈癌发展的必经阶段之一。
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& C) J* b+ u7 P, l. v$ h7 ~但CIN1的自然逆转率较高，其消退率可达60%[2]，尤其是年轻患者。疾病进展相对较慢，咱们大可等上一段时间，目前仍建议观察随访。
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) ]8 @# Q* Y0 v1 h' t. _) T如果是高级别病变，更容易进展为癌症，选择直接治疗。

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, ]6 h8 ]+ H5 s- \' O% c走完这套流程就万无一失？
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“凡事没有一定，还需自己多上心”
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病理结果提示病变，那就妥善治疗；提示没病，也不能掉以轻心。

首先，常见的宫颈癌筛查方式HPV、TCT准确率很高，但不见得是100%，不仅与诊断方法本身相关，也离不开医生的取样手法。难免有个病灶是小机灵鬼，躲在什么角落里，没被挖出来而逃过一劫。阴道镜检查也是如此，其检查假阴性率可达13%-69%，浸润癌的漏诊率可达11.8%[3]。
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所以，结果均为阴性只是大概率没事。还需要我们继续观察自身的身体症状，及时复查反馈，不要让潜在的病灶钻了空子。

宫颈癌是唯一一种可通过疫苗接种达到预防的癌症，但在疫苗有限的条件下，女性朋友还是要定期做宫颈癌筛查，做到早发现早治疗；对于医生开具的诊断和诊疗方案也要积极配合，不懂就问，毕竟医生能有什么坏心思呢！
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