早发现、早诊断、早治疗9 n4 @4 Y. ^9 K" b+ r
6 i9 l% b( m5 Z/ z, |9 s& N" h诊室故事:* Q+ h2 w) ?' N- A0 O/ x
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一个风和日丽的早晨,一个年轻美丽的小姐姐双眼通红的坐在我的面前:“陈医生,我才24岁,还没结婚还没生孩子,我怎么就生癌了,这以后可怎么办啊?”! ^1 m" U* ]9 C" w# e& Y E% h5 \# `3 u* G
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我皱眉拿过她的病理报告,一看病理结果“宫颈鳞状上皮内低级病变”;连忙安慰她“这个不是癌,是宫颈的癌前病变。而且是宫颈癌前病变中最轻的一种,是完全可以治愈的,不用担心!”' o% t A* j% N! C5 \( w6 h' }
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“可是,我也不想动手术啊”,她又说道,“我怕影响生育”。
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M3 s( ^+ r {# C# F# ?# r我再次跟她解释,“你那么年轻,宫颈TCT检查也正常,就是HPV感染才引起的宫颈病变,目前不用手术,可以先选择保守治疗,定期来找我复查就好”。- E8 k; v% l; k; X" ]5 I& g4 M- K0 K
+ I* c) l* G5 ^2 e8 s! S+ D/ @然后再跟她说一下注意事项,以及随访要求,最后小姐姐开开心心的回家去了。后期她三个月后随访TCT、HPV都正常,半年后复查阴道镜也正常。现在她每年来我这里复查一次TCT、HPV,一切正常。很高兴让这位美丽的小姐姐重新绽放美丽的笑容。) x4 N( e% w$ z5 {0 m
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宫颈癌前病变,都得动手术? ?, r; ?0 i: _
) o! t( W% D* d9 I7 n3 J很多人都有误解,以为宫颈癌前病变就是宫颈癌,认为有宫颈癌前病变就需要手术,其实不然。, V6 T7 \% o' p6 s$ g# E
宫颈癌前病变分为低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(HSIL)。
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LSIL即宫颈癌前病变一级,是指病变细胞占据上皮下1/3层。+ h$ N4 B0 T8 N% g1 \- V
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HSIL即宫颈癌前病变二级到三级(包括原位癌),是指病变细胞占据上皮下1/3以上或全层上皮层。
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/ M: j+ N, j7 n# q目前诊疗常规建议HSIL进行宫颈环形电切术(leep术)或冷刀锥切术(ckc术),不建议物理治疗。$ V% b `4 N8 J. S; C3 q
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LSIL可以选择物理性治疗(多数选用激光治疗,也可以选择冷冻、电灼或超声聚焦或光动力治疗等);leep术;或者保守治疗。: t0 ]% Q2 m. D' N5 J( j
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也就是说LSIL是可以选择不手术的。
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+ R3 J4 k/ j8 t7 H$ u; r* ^0 y因为LSIL多数为hpv一过性感染所致,其中百分之六七十可在一年内自然消退,有百分之二三十会持续存在,仅有百分之十不到的患者会进展为HSIL,并且LSIL发展为宫颈癌的机会小于百分之五以下。
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9 ^) m6 | j% D3 `; h由此可见LSIL并没有那么可怕,关键在于重视,定期随访,一旦发现病变进展及时处理。
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% K3 h; l# _4 k4 E, k% l& F( Q. p一般来说保守治疗,可以用或者不用药物:
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! u+ G1 L9 f' b. C/ ], Q多锻炼;
6 T8 ?* m! a! Y6 k3 x6 u5 F. n: y早休息;
: X: I% {/ o g% S3 }% C保持外阴清洁;! M7 j6 n; x2 i+ s, s1 F: U Y
同房带好避孕套避免交叉感染;
& ~) W6 }# F9 T; p( s避免一些公共场所的间接接触传播途径;
0 u0 g8 Q; w% q; l" V戒烟;; i) |: t' C2 G1 k/ S! T4 [/ U7 q
保持良好的心态。4 _/ w+ d2 \! x( d
+ V/ v1 U& o4 p8 C# f; s, b然后定期到医院随访TCT,HPV,阴道镜(根据患者检查结果不同,随访时间在3个月到六个月不等)。及时发现一些病情进展的患者,及时处理及时leep术,目的在于在发展为HSIL的时候就及时处理,避免发展为宫颈癌。癌前病变都是能够完全治愈的。
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* T Y" [" P+ u9 P那么所有的LSIL都可以不手术吗?不是,如果出现以下情况建议手术:
M, q# o) V6 f. _1 Q$ J1.如果LSIL持续一年以上,可以选择leep术。leep术损伤小、恢复快,对宫颈形态和功能影响小,对生育功能也影响小。
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2.绝经后妇女,也建议leep术。因为相对来说年纪越大,保守治疗成功率越低。并且绝经后妇女宫颈三型转化区(即宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接部位于宫颈外口以内,在棉签、窥器、宫颈钳等工具辅助下仍看不见或部分可见)居多,宫颈活检容易漏诊。3 u l# |) l' t
" h* c+ t5 [. a3 q5 z3.TCT筛查提示ASCUS-H或HSIL,建议leep术。
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i) h" e3 v$ j* h3 h( j$ a4.患者持续hpv感染,并且无生育要求,愿意手术治疗。; A9 r% D; P6 x: o- a3 P
( K% ]4 U' [" D/ ?" F& v5.患者免疫力低下或无法定期随访或医疗条件限制等等,可以根据患者情况“因人而异”、“因情施术”。
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9 x4 _; a7 d) Y* A. W最后,再跟大家强调一下,每年常规妇科体检非常重要,对于宫颈癌和癌前病变,早发现、早诊断、早治疗,结局会完全不一样。
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