( ]: p8 I8 e) ~- q& |问题:上个月不是才做过,医生怎么又给我看那么多检查?# F$ Q- ?$ V) X$ C% T
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回答:其实医生不是“开检查”的机器,更不会透过开“大处方”榨取私利,而是对疾病评估的考虑。RECIST体系规定了,治疗前的基线检查时间不能超过4周。这其实很好理解,肿瘤是一个动态变化的疾病,超过4周的基线测量数据极有可能是不准确的,与治疗后测量的对比结果也就不准了。就算“CR”了,医生也没办法判断——是给你用药的效果呢?还是治疗前就已经“好了”。 9 N! `) C0 D8 a' ]& s : P+ n$ X' k+ `/ h. [( u0 V2.评估工具 - U, ], G, _/ c 7 H4 t0 _- P% i% h- `/ n/ K在测量病灶大小的时候,用得最多的影像学手段还是CT了。CT在发现新病灶等方面比X片更敏感,而且是目前重复性最好的检测手段。如果要进行全身扫描,也可以使用MRI。特别要注意的是,超声、肿瘤标记物、内镜/腔镜这些方法不能作为独立的评价手段,只能作为“配角”在特定的情况下补充信息。 : S% f; r/ {- F. \! C3 a* R # B: Z1 k- p; u0 j3 }& }7 R) j调整好测量时机,选择最合适的测量手段以后,就可以开始对肿瘤进行测量了。 ' X5 r" S+ p8 o0 ]& N( x, J9 s( n- b+ q x; {
这时候,并不是所有影像学“发现”都属于“可测量病灶”,那些CT发现的长径≥10毫米的小病灶或短轴≥10毫米的淋巴结病灶才属于“可测量病灶”。另外,骨转移灶、胸腹水等不属于“可测量病灶”。而且,先前局部处理过的残余病灶也不属于“可测量病灶”。 : M& A1 Y4 v5 x6 S( r- u; M ~7 F9 [7 n( @) E$ ]
只有“可测量病灶”才是晚期患者使用RECIST评估治疗效果的“目标病灶”。当然,这不代表医生们会忽略掉刚才提到的那些不可测量的“异常”发现,而是将它们作为“非目标病灶”另外记录,在评估上会比“目标病灶”简单一些。 ! y( D; S0 ?+ r% w" @ : X$ I8 e* @% f- P患者需注意 M# I( A9 E) s, @6 Y5 z( B Y0 } 0 R0 t1 K* l+ x, y, JRECIST体系虽然客观,但并不适用于所有的治疗方案。 ) O; C, a D! J. L+ V, A# |3 I0 [ , U$ u/ f% s) S! @+ \0 f- v作为RECIST的制定者,EORTC-NCI-AACR组织一直致力于该体系的不断完善,在这个过程中,他们发现RECIST体系的客观性具有很大的优势,除了评价常规化疗效果,靶向治疗时代依然发挥着重要作用。+ ^. U+ X/ ]' T/ ~. ?& K
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但是,随着免疫治疗“异军突起”,还是发现一些“不同的声音”。人们发现,RECIST的核心准则有点不适用了。 $ i& W! g3 } n* e, q* o) j3 C% N5 C0 S _
2016年12月1日,EORTC-NCI-AACR召开了一次会议,报道了部分患者在RECIST体系评估病情时,出现了与实际发展不符的“假进展”问题。; h: T* H& r. f5 R1 ^+ O" t( u" e
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免疫疗法为什么会让疾病出现“假进展”,小觅蜂在之前介绍“新辅助免疫治疗”的文章中有过介绍(让肺癌“降期”,重获手术机会,新辅助免疫是怎么做到的?)。3 N% U# z( f' ~) ]# I
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鉴于此,RECIST工作组在2016年提出了一个新的判断标准——iRECIST,就是针对免疫治疗效果评估的RECIST,全文在线发表在2017年3月1日《the Lancet Oncology》上,供研究者参考使用。iRECIST也在实践中不断修订完善的过程中。 : k6 D, J+ h% O' R5 o $ K" I, ]' V) rRECIST的变迁意味着人们对肿瘤这个疾病的“掌控感”更强了,这让小觅蜂想起了那句话——成功不必在我,而功力必不唐捐。 5 H8 i& E: E3 O9 r$ P o, K/ h' C 1 \4 g" X; a( U% ~总结 - C* o$ \1 q9 d5 w9 q3 \# h7 q " a1 C6 U" ~) y8 Q! k$ s, @3 Z4 K靶向治疗后实现肿瘤完全缓解(CR),并不代表身体里真的已经毫无癌细胞,只是目前的医学手段有限、目前的影像学技术依然灵敏度有限,没有发现隐藏的、很小很少的癌细胞罢了。如果贸然停药,大部分病人在一段时间后依然会出现疾病反弹。/ s/ U+ \, K' d7 I3 e4 X: h
' V, r9 A" g+ b* s m但是靶向治疗后实现肿瘤完全缓解(CR)的病人中,的确有一部分病人,尽管比例并不高,停药后或许是可以长期维持的。 : W$ H- d% W- z: q3 K' A) ] t2 y q3 ~7 z! Q: a, k w
如何把这些“幸运儿”挑出来,是未来还需要不断研究的方向 ' x, F5 V' P k; T- H2 D