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肺癌患者能够手术可不意味着抗癌成功，要知道肺癌手术后的并发症发生率约8% -35%，因此做好并发症管理也是抗癌非常重要的一步——降低复发率，也让患者少受罪。
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呼吸系统并发症- N, r9 \( q! Q4 I$ q& b
9 H1 ?* p: M' ~包括肺不张和阻塞性肺气肿。手术前就有慢性支气管炎的患者容易患这种并发症。) U( W$ J8 o- T3 f+ J6 p G
- g# V' _& \4 w7 V$ k0 P; |主要原因
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* i; S. b! F8 M1 Z/ x( N! C痰栓阻塞支气管。痰栓是由于部分患者手术早期麻醉插管，手术中揉搓伤以及肺反复萎陷、复张等原因，患侧肺分泌物增加，同时由于疼痛、迷走神经支气管支损伤以及通气量不足等原因，患者咳痰不力而形成的。
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临床表现( v% T2 N( J5 X2 P0 ^! h, J
1 Y! U J% |/ r, v; J# r患侧肺呼吸音低减，患者可以出现气短，血氧饱和度下降，同时可以出现发热等感染症状。
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6 z6 e! L" [& l, P% d9 i6 o0 w7 o防治方法6 o7 n. X0 g5 r7 k8 ^4 s
5 ?. l7 Z; {) X( g: U* c* C治疗上帮助患者咳痰。严重者需要支气管镜吸痰，术后雾化吸入祛痰药。极少数患者需要气管切开。0 G7 N n: e; `6 r$ ]3 Q
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术后咳嗽很重要
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}1 {- m! k: L7 x3 b3 @6 z1 ^有效咳嗽可促进肺康复，预防肺癌术后呼吸系统并发症。
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% R* P5 J+ T# G2 A术后咳嗽这样做
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病人先清清嗓子，深吸一口气，屏住呼吸，再爆破性地进行咳嗽，将气管内痰有效咳出。如咳嗽时伤口疼痛，可双手环抱一个枕头按压伤口以减轻疼痛，帮助咳嗽。3 `7 U) }" G6 v" L
?3 ^2 L! F- e8 T5 M4 d) g9 L+ q0 L如果患者由于伤口的疼痛，难以配合，需要帮助。可让患者家属协助拍背，拍背应与咳痰相配合。拍背方法：将掌心拱起，用指腹与大小鱼际着背，叩击过程中，用力要均匀；叩击方式：应沿支气管走行方向，自下而上，由外到内，有节律的叩拍患者背部，与此同时，病人咳嗽或者深呼吸从而将堵塞支气管的稠痰咳出。% J+ I6 `6 g' }- f
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肺部感染* D k# L+ d' O6 T
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接受肺切除术的患者中有2%-25%患者出现此并发症。
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0 o, Q: R) I3 C! z+ c6 r主要原因! B: s5 e1 o7 L, l0 x2 M
j5 g ^ O+ [# }! L与术后切口疼痛，呼吸受抑制、咳嗽无力，导致肺、支气管内分泌物积聚，或术后机体抵抗力低下、预防性抗感染治疗不充分、吸入性损伤、气管切开或插管、误吸、肺水肿、肺不张、手术麻醉等因素有关。# l5 F2 N$ X) r0 I
6 `1 c: F$ {) ~0 @, `/ B8 E+ A防治方法
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积极抗感染治疗后多数会好转，但少数情况下会发展为脓胸，比如胸膜腔的化脓性感染所造成的胸膜腔积脓，因此，一旦确诊肺部感染，应积极干预治疗，下面是防治方法。/ K: l5 L6 y* ~1 f1 q+ ?
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①术中、术后应用抗生素预防性抗感染治疗。( F4 z; N4 q, ]" J
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②术后及时清理呼吸道分泌物，可予吸痰，嘱患者将分泌物吐出或咽下。! t2 b: M5 c; ~( X0 ?* d
3 b8 ~$ ?9 H5 K, G, s3 X( H0 o- V. U③结合祛痰药雾化吸入，以稀释痰液，减少痰液排除阻力，减少感染。必要时可行纤支镜吸痰。
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④患者需早日下床活动，增加肺活量，减少肺部并发症。& A. G+ V6 a% h0 I
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) `# V9 L% E; A% }3 `# f 支气管胸膜瘘" s5 c- i/ L2 m |
, [1 c7 R3 O* ], m; d+ @+ i- F是肺癌术后发生的一种严重的并发症，能够引发致命的脓毒血症，随着医疗技术的改进，其发生率已明显下降，肺癌术后发生率约1%-4%，但一旦其发生，病死率极高。支气管胸膜瘘在术后发生时间长短不一，可从几天至几年，一般多见于术后7-14日。1 b! y; a! g1 n0 e; g
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防治方法: R; Y: \7 O o0 k1 b2 \2 N
8 S. \3 z) A0 s+ ]8 S- b①术前纠正低蛋白血症、营养不良，加强肺功能锻炼。糖尿病患者应注意监测血糖，控制血糖于平稳水平。6 M& k% G+ q/ R/ H6 ~
" `* e, |, H2 z! N1 r, x6 ]0 w% f②术中尽量避免残端有癌肿组织残留，避免残端过长，注意勿损伤支气管动脉。
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③术后加强营养支持，应用足量有效抗生素，保持引流管通畅（《肺癌术后如何“大补”？附术后2个食谱推荐》）。
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心律失常7 X, B+ `+ r. A- W; y& @( m' I
+ e9 `* E6 r6 t% g是肺癌术后最常见的并发症之一，尤其是在高龄肺癌患者术后并发症中，心律失常的发生率占首位。! Y1 S( u. [ q6 M
6 Y }( j& }5 R' I防治方法
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) @! k/ I9 Z, r①完善术前检查，做好术前评估，积极处理原发病，待一般状况可再行手术。
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: i& ^% M9 ~0 W3 p②手术过程中动作要轻柔，尽量减少对周围组织的牵拉和损伤，并尽可能缩短手术和麻醉时间。' A5 k( `4 E" X0 G+ K2 X u
% U6 ]* f2 c8 ~$ ?③术后予吸氧、镇痛及雾化等治疗，注意监测心肺功能。
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④及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
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呼吸衰竭6 ]$ m1 n' n5 R; Q$ g. }
- J$ Y: k" @" q% T) k肺癌术后并发的急性呼吸功能衰竭是一种可导致患者死亡的严重并发症。肺癌术后呼衰的发生率各家报道从4.7%-7.9%不等。% y. F0 D$ e$ z( C$ I5 X
* O8 g2 I" T. G3 z防治方法
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, V* v& s+ I* k①术前完善肺功能检查，加强呼吸道准备，戒烟，并常规预防性应用抗生素。
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6 C3 X% T* l* _- C. u2 F" g2 F②术中尽可能保留正常组织，并合理控制液体输入量和种类以保持体液平衡。
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4 w6 z$ a" \/ p) | F③术后加强呼吸功能监测，应用支气管解痉药，并予吸氧、雾化、镇痛等，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰。如上述措施无效，应尽早行气管切开，行呼吸机辅助呼吸。5 Y+ k/ l$ Y- I9 [( v- R: y
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. l8 I1 e$ @- Y' { 胸腔出血! p5 t# [& X- p- F; u1 c& k
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文献报道术后胸腔内出血发生率为0.69%-1.53%，如处理不及时可导致术后早期死亡。( B1 H; j. Q) r+ M: [* s
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防治方法# F/ M& {$ \6 h1 C/ v
/ P2 z6 w. v, _( R- L! S% H①术前完善凝血功能检查，纠正凝血异常。
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; w/ X6 [' n) C( S2 J+ w②术中用电刀对剥离的创面反复检查，充分电凝止血，较大的出血点予结扎止血。& } T- c/ ]3 n( k, \
Q& b% z8 ~6 [' f8 y③离断的大血管近心端需结扎加缝扎，确保牢靠。
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& A0 F* R2 L4 c( h% D& _; O④一旦明确术后胸腔出血，应该积极处理，如血性引流液持续不减或病人有早期休克表现，应及时开胸止血。
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3 D5 v$ ~: c% s& M% n术前做到5点( a7 }2 Z7 o# E9 Z
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1.术前监督患者戒烟酒。0 G, v7 Y2 r3 R, @/ O2 q9 @( u
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2.术前帮助患者把心肺功能锻炼好，把咳嗽咳痰的动作训练好。
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8 ?8 m B% d7 s6 ?& K& U* @1 f" f" @腹式呼吸：患者用鼻子吸气，吸气时将腹部向外隆起，屏气1-2秒，使肺泡张开，呼气时让气体从口慢慢呼出。
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) s, q& b! `* A0 j咳嗽训练：患者应该尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口呈半月形，吸气后屏气3-5秒，之后用力从肺部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用两次短而有力的咳嗽将痰液咳出。对于术后切口疼痛、呼吸肌疲劳的患者，可以先轻轻地进行肺部深处咳嗽，将痰液引导至大气管时再用力咳出。咳嗽后患者要休息片刻以恢复体力 。2 ~. R0 Z! l& E3 b1 e
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3.术前1天请在病房与主管医生及麻醉医生进行术前谈话并签署相关医疗文件。
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6 J- y ]- @" h/ |4 d& V9 c4 J4.术前监督患者禁食12小时、禁水4-6小时，这样做可以减少麻醉时食物反流，避免误吸的发生。" [ u, {, K. \; i: ?
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5.术前患者应该洗澡、修剪指甲、男性建议剃胡须，更换清洁的纯棉衣服，准备好必需药品和备用药物。# B* H( F' ~; W
# c9 a- z; {3 R8 ?1 q# D" e术后做到3点
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! s# @* K w9 |& ^1.术后注意患者伤口和引流管的情况，如果患者不舒服请及时与医护人员沟通。
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4 D/ X1 S; A6 K* q& e+ v, s2.术后一般情况下，肺癌切除后，要求出院后一个月复查第一次CT，随后每3个月查一次，维持一年，总共5次检查过后，如果没有出现问题，往后就可以每年复查一次胸部CT，绝大多数早期肺癌不需要术后放化疗，当然，实际复查次数以及检查项目应该听主管医生的。/ R) Z9 _5 w' }7 l+ D3 o
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3.一项针对非小细胞肺癌患者的研究发现，患者在术前进行运动训练，其术后肺部并发症的风险甚至能降低67%。这些肺部并发症包括肺炎、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。下面运动建议请觅友们在术后身体恢复常态，再根据自己身体情况适量运动，倾听自己身体的声音，不要强迫自己。) U; k( J* `' i( H
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①每周进行150到300分钟的中等强度活动（例如太极、气功、快走、瑜伽、悠闲地骑自行车等）；) A, J3 I" Z3 W4 \8 k- L1 }
②或每周进行75到150分钟的高强度活动（例如跑步、游泳、单打网球等）；, T: S4 @+ B' ^" W1 x; K" g+ l
③或两种强度的组合；) |9 l9 R( s/ u/ U$ q: e! o
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发表于 2022-8-20 12:36:48
