血清转氨酶又称氨基转移酶,人体内存在多种转氨酶,其中丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)最为重要。" ] u2 p3 F: T. U6 R, w
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ALT 主要分布在肝脏,其次是肾脏、心肌和骨骼肌。AST 主要分布在心肌,其次是肝脏、骨骼肌和肾脏。正常人血清中含量很低,但当肝细胞或心肌细胞受损时,由于细胞膜通透性增加,胞浆内的 ALT 与 AST 释放入血浆,致使血清中转氨酶活性升高。$ P: U0 n' ]# Z) b' ?5 G
由于各种致病因素所致肝病会引起 ALT 和 AST 不同程度升高,因此,ALT 和 AST 活性可用于辅助疾病诊断和鉴别等。转氨酶升高有哪些临床意义,今天来盘点一下~% v: h% i, E8 W& x! D3 d n
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感染因素 , w2 G/ l4 u8 g( w" z6 v / b: G# [$ o) V包括病毒感染、细菌感染以及其他病原微生物的感染。1 @$ t z/ ]" j4 `
以病毒感染为例,最主要的是乙型肝炎,其次还有甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。乙型肝炎和丙型肝炎主要通过血液、体液和性生活传播,可转成慢性,使病人转氨酶反复升高。 6 r( a8 C6 T e乙肝病毒感染后肝炎主要分为三个阶段: - R! b. B+ ~# x ) l4 s) D/ n! F# U' e {1)急性病毒性肝炎时虽有肝细胞损伤,但肝细胞线粒体仍保持完整,故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的 ALT,所以肝功能异常主要表现为 ALT 升高,AST/ALT 的比值 < 1。2 d3 l! B7 `! ~2 u$ s+ ^; g( r
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2)慢性病毒性肝炎时肝脏受损部位绝大部分位于肝细胞膜,线粒体则基本上保持完整,转氨酶轻度上升或正常,AST/ALT 比值 < 1。若 AST 升高显著,提示慢性肝炎进入活动期的可能。 ( [7 ^% M4 C9 | Q3 N7 U y + R$ d4 F* I# {" Y5 ?3)病毒性肝炎所致肝病持续进展至肝硬化和肝癌患者时,肝细胞中大部份线粒体受损,致使大量 AST 释放进入血液,因此 AST 升高明显,ALT 升高的幅度反而比慢性肝炎小,这可能是由于肝细胞损伤越来越多而细胞质中 ALT 又长期处于释放状态且已竭尽的缘故。此时 AST/ALT > 1,甚至 > 2。 9 k% [2 I! Q4 R% ~. e$ z" r/ {" v此外,其他感染因素如支原体感染、呼吸道合胞病毒、EB 病毒感染等情况,也会出现转氨酶升高的情况。有研究对支原体肺炎患儿与非支原体感染社区获得性肺炎患儿转氨酶升高的情况进行比较分析,发现前者 62.40% ALT 升高,40.80% AST 升高;而后者仅 13.21% ALT 升高和 5.66% AST 升高,且 ALT、AST 平均值均低于支原体感染患儿。 " Q# F( O$ `1 G: U $ Q# l2 O' S) P+ f% Q' x026 Q) d) L! ]% U) q/ `
心肌损伤 ! v; M, k. p: `2 y5 }; e5 i& z+ I; Z ]: J# z- p# [
AST 在心肌损伤和肝损伤时均可引起不同程度的升高。如急性心肌梗死时,AST 一般在 12 h 后开始升高,24~48 h 达到高峰,3~6 d 后降至正常。AST 主要用于心肌梗死的早期诊断,阳性率占确诊者 92%~98%。当发病后再次升高(第二次升高)提示可能又有新的梗死灶出现或原病灶恶化和蔓延。% H. N: t* p: R4 L8 Z
AST 升高亦见于其它心血管疾病,如充血性心力衰竭、心包炎、风湿热及肺梗死等。 # a+ _5 t W; ?, F' W1 v1 l! E& G" z. H6 b1 B
03 ; {5 T6 D+ n4 h药物因素 : A3 m9 [0 I. j7 \ ? ' Q$ S7 F( X- n1 t药物性肝炎主要分为两种,一种主要与药物的剂量有关,所用药物剂量越大,对肝损伤程度越高;另一种具有个体异质性,由于药物在肝脏的代谢过程需要细胞色素 P450(CYP450),某些患者天生缺乏 CYP450 等代谢酶,不能将药物代谢转化,损伤肝脏。- L: r1 h/ f% S
这两种情况都会出现转氨酶一定程度升高,以 AST 升高为主,持续时间可能较长,且可能会有反复。 9 Z2 P& O; p* k# d% ~常见的肝损伤药物包括他汀类降脂药、抗结核药、乙酰氨基酚等解热镇痛药。对不明原因转氨酶升高者,应注意询问其用药史。 : r, a" [% I5 t ) t; K2 c+ Z! y7 C04 * [3 S1 p, L. G$ c% X J3 k7 m代谢类疾病7 O6 V% A' H5 n( k% u; P
T+ C# K7 l) a/ R0 S" s* t! [& qALT 升高与糖脂代谢紊乱密切相关。血清 ALT 升高是反映肝脏脂肪堆积的最敏感的指标。高血压合并糖尿病患者的胰岛素抵抗会使过多的脂肪沉积在肝脏,脂质沉积会引起肝细胞的氧化应激反应,且血清 ALT 升高也是肝细胞炎症和氧化应激的标志物。0 q& z' K3 }( H) L
另外,遗传代谢疾病也会出现不同程度的转氨酶升高。包括肝豆状核变性(Wilson 病)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)等。( n4 c+ @. u9 R5 x
肝豆状核变性通常累及肝脏和神经系统。肝豆状核变性患者的肝脏损害出现早,发生率高,且肝功能异常主要表现为血清转氨酶 (ALT 和 AST) 的升高。因此,血清转氨酶水平是反映肝豆状核变性患者早期肝功能受损的主要指标。3 d" z; X6 e2 |
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05 - \) E" @4 }: j. X3 l有机磷中毒 $ ]" }) I! m# ^4 N8 W - x* T7 x* G: i5 v# N有机磷是一种低分子有机化合物,吸收迅速,急性有机磷中毒是常见中毒性急危重症,病情进展快速,病死率高达 22.3%。+ \3 B- O8 U. G# z; h$ g