体检发现肺结节怎么办?- s5 k' J; G& p/ e, N6 f
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( @* \; |. e& M/ R肺结节,似乎是个定时炸弹?
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6 O" P9 _- g8 z7 Y/ f对于很多病人来说,肺结节是很恐怖的。体检发现肺结节后,茶饭不思。这一切的根源在哪里?老实说,跟医生有关。
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& ^5 P; H4 ~% \研究 表明,大部分临床医师明显低估了肺结节患者的焦虑频率及其严重程度,与患者沟通交流不充分,导致患者获取的关于肺结节的信息不足。 如果对肺结节没有充分的认识,患者会明显高估他们患癌症的风险,从而引起紧张、焦虑等情绪问题,造成一系列不良的社会心理结果。 这话不夸张。
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事实上,绝大多数肺结节都是良性的,不是肺癌,癌变率也很低。但病人知识不够,医生又没时间讲解,或者不屑于讲解,病人开始胡乱猜测,或者病急乱投医,如果这时候碰上一两个没那么高明的医生,误会就会更大。, ]4 y. {; z( D1 m, v8 Q& S
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权威研究(弗莱什纳学会)表明,大多数小的实性结节都是良性的,特别是直径<10mm(1cm)的结节。直径<6mm的实性结节,癌症风险<1%;直径为6-8mm的实性结节,癌症风险0.5%-2.0%;直径>8mm的结节,癌症风险大约3%。想看详情的可看文献:KimTJ, KimCH, LeeHY,et al.Management of incidental pulmonary nodules:current strategies and future perspectives[J].Expert Rev Respir Med,2020,14(2):173-194.) X! r5 W/ ?% H" X9 z
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正因为大多数患者和很多医生都高估了肺结节的癌症风险,所以搞得人心惶惶,当然,一点都不紧张也是不对的,我们强调科学谨慎对待,绝对不等同于放任不管和杞人忧天。
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为了降低大多数肺结节患者的焦虑和担忧,我们也呼吁医生跟患者要进行高质量的沟通,这能让病人更清楚认识到肺结节,该做的检查就做,不该做的坚决不做。6 g" N0 ^3 W: L+ Q" i
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什么是肺结节?
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% z: n% r% E) _+ v) R! W1 d! b8 H/ V肺结节是有明确定义的,最关键是看大小。如果你拍胸部CT发现肺有阴影,并且这个类圆形阴影直径≤3cm(30mm,注意看单位),没有其他肺癌迹象(肺不张、肺门淋巴结肿大、胸腔积液等),那就可以说是肺结节了。' B! Q" i: l: Y2 _: Q
7 G' L5 J W; G, v更大的阴影,比如说>3cm,那就不认为是肺结节了,那叫做肺肿块了,这么大的肺肿块更可能是肺癌,不在我们这里的讨论范围,我们说肺结节,肯定指的是直径≤3cm的,你可以看看自己的胸部CT报告。
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再强调一遍:大多数小的实性结节都是良性的,特别是直径<10mm(1cm)的结节。直径<6mm的实性结节,癌症风险<1%;直径为6-8mm的实性结节,癌症风险0.5%-2.0%;直径>8mm的结节,癌症风险大约3%。
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这么低的癌症风险,意味着什么?换句话说,如果你检查发现有肺部小结节,但由于没钱没时间去处理,放任不理,最终癌变率是不到5%的。5%的概率说大不大,说小不小,如果你去买彩票,中奖率只有5%,你一定不会买,因为太低了。但如果说这个病很严重,发病会很痛苦,那你可能觉得5%的概率也挺高了。就看我们怎么选择。考虑到如今我们对健康需求越来越高,如果有办法能抹掉5%的概率,那我们还是乐意做的。# t4 }2 k3 f) a( s
4 U7 X% Q9 V9 R所以我们还是要认真对待肺结节这个问题。正常对待就可,不要如临大敌、夜寐难安。
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发现肺结节,咋办?; B' h6 L3 M# X7 R" R
' K3 ]- U& C+ Y# n0 _如果医生有时间有精力有兴趣跟你解释清楚,那就最好。如果他没解释清楚,那我们就得好好看看下面这个表了。3 ]1 V& t. S! U# S) `
. Z4 d e1 ^+ R! u现阶段,很多人都会发现有肺结节。一旦发现肺结节,不要觉得天塌下来了,绝大多数情况下,天塌不下来。& F) X, Q0 o9 y% ^/ ]
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我们根据《肺结节诊治中国专家共识》2018年版里面的信息来看一下处理流程。
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首先我们要看结节是实性的还是亚实性,亚实性包括纯磨玻璃结节、部分实性结节,这几种是不大一样的,因为实性、亚实性意味着结节的性质可能不一样,但这个是影像学概念,普通人不会看。0 W) N7 Z6 D: e: d
( b& `% f5 H( j% F6 J, ]其次从肺结节大小来看,超过3cm(30mm)的不算结节了叫做肺肿块,肺肿块不在我们讨论范围内,我们讨论的都是3cm以下的结节。3cm(30mm)以下又分两种(共识这里分2种):<8mm和8-30mm。
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(1)孤立性、实性肺结节≤8mm:
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发现孤立性(就是只有一个)肺结节(≤8mm)后,第一件事是看病人有无肺癌危险因素。危险因素包括:1)吸烟≥20包年(或400年支),或曾经吸烟≥20包年(或400年支),戒烟时间<15年;2)有环境或高危职业暴露史(比如石棉、铍、铀等接触者);3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史。
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如果没有上述危险因素,那就往表格左边看:≤4mm的可以不用随访,就是不用管了,不用复查,当然你如果担心,想明年复查一个也可以;4-6mm、6-8mm都有具体的应对措施,看表格便可,一目了然。3 C9 N+ g6 v5 [" J" p/ t4 x* f7 I
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如果有上述危险因素,那就往表格右边看:4mm的可以一年后复查;6-8mm的可以6个月后复查,如果更积极一些,可以3个月后复查,具体看表格,一目了然。
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总的来说,不管你有没有肺癌高危因素,只要发现的肺结节直径不大,≤8mm,那基本上就是复查就可以了,暂时不需要任何有创伤的治疗,因为根据既往研究资料来看,这种情况下基本上都是良性病变(癌变率不足2%),只要你按规定复查,98%的人是不需要治疗的。
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8 J& b& o+ Z3 a# W" w3 t有人不放心了,那万一我是这万一呢?万一我就是很早期的肺癌呢?别担心,所以后面有建议复查啊,如果相对高危一点的,3个月就要复查了,即便是肺癌,一般来说,3个月时间它也不会恶化到哪里去(一般是这样),处理起来还是会比较简单。医学原本就没有100%的事情,如果你要100%保证,那就只能一个月做一个CT,但别忘了,CT做多了也是会有辐射的,而且更费银子,所以任何决定都是权衡利弊的。3 I" I4 A: K$ ^7 {# D2 z# A; S: @, i4 X
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总的来说,≤8mm的肺结节,莫怕,把心放肚子里。; w! k. k& p- K9 J/ X: g. h r
|( C# J* h1 d {7 d(2)孤立性、实性肺结节>8mm:9 C2 i/ ~$ f. T% q& T/ V* x: k
# n* L$ d q g/ z& t8 ?肺结节>8mm的情况稍微复杂一些,但好在我们也有指引流程,按照指引来做,就能最大程度保护我们。
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这个流程对于非专科医生来说都算困难的,更别说普通人。所以大家不必要很详细了解它,只需知道,当我们发现孤立性、实性肺结节并且直径>8mm时(8-30mm之间),要做的东西可能相对多一些,要各种评估,各种评分,得出一个风险值,然后再决定要不要做PET-CT,要不要做手术活检等等。风险低的,可能什么都不需要做,定期复查就好了;风险高的,可能马上就得活检甚至手术切除。
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(3)孤立性、亚实性肺结节7 ^" G, {$ y3 c$ v8 V
- W* o( B9 }5 N2 g前面两个我们讲的都是实性结节(这个影像学概念),这次我们讲的是亚实性肺结节,包括肺部纯磨玻璃结节(pGGN)、部分实性结节。" P8 M5 J [+ L# z
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肺部纯磨玻璃结节,也是一种结节,只不过这种结节在CT上看起来就好像我们摩擦了玻璃后那种表现,不是太清晰,但又不是太实,有点云雾状的感觉,所以称之为磨玻璃结节。这种纯磨玻璃结节是以5mm大小为界来进行分类观察(刚刚实性结节是以8mm为界)。
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- A$ \6 D; Y& z7 O& a# f如果纯磨玻璃结节直径≤5mm,建议6个月后复查胸部CT。0 p" S4 Q' f) [$ A
2 |4 D: \4 O/ {: r3 B/ e如果纯磨玻璃结节直径>5mm,建议3个月复查胸部CT,随后年度复查,如果发现某次直径>10mm,徐非手术活检或者直接手术切除。
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部分实性结节的处理流程也在上述表格,大家可以看看。
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) F. z* s9 R/ m以上便是关于体检发现肺结节的部分内容 |