一文理清！心电图、心脏彩超、冠脉造影的区别

海门人

在心内科门诊常常听到病人抱怨：“需要做这么多检查，不是都做心电图了吗？怎么还要查心脏彩超？冠脉造影又是什么？”今天我们就来给大家说说这些检查各自的用途。
) f+ }# X( q2 z" \/ m' b* ?
心脏电活动改变，心电图当场捕捉

先说一下心电图。心电图是检查心脏电活动的，比如心律不齐、早搏，以及急性心肌梗死都可以靠心电图诊断。这些病都伴随着心脏电活动的改变。但是心电图的诊断依赖于发病与否。
$ {9 c7 r0 `+ j( g6 C
比如心慌这个症状，在发作期可能心电有改变，而缓解期心电完全可以恢复正常。所以有心脏不舒服，比如感到胸闷、心慌、胸痛的时候，第一要务不是去大医院找专家，而是就近立刻在发病时捕捉一份心电图，捕捉好发病时的心电图再找专家也不迟。
" S" M" I; }* b) q- r
■ 常见的心电图有以下3种：

7 Z8 U: |. w* C" P6 y1、常规心电图：

* P, g8 T% d3 C2 `  v9 u6 M. X# E即静息心电图，是最常用的无创检查方法。这种检查方式在患者症状发生时检出率比较高，如果错过发作期进行检查，可能显示为正常心电图。
/ R6 J+ g; ^2 W* ^0 Q
8 q) p1 M& {& O/ A1 W0 e3 M0 K主要用途：
2 K0 R6 [5 n6 x" V6 B. n
判定早搏、房颤、室上速等各种心律失常；

6 D6 ]" O" a# w8 u' z( ~/ H了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。
% o1 [; K, E& J( q$ p+ U
% ~7 Z+ w, D+ N5 o# o1 H缺点：
" o  a5 \* ]4 `# Q; I2 e' N, p4 m
在疾病不发作时可能无法捕捉到异常的心电图，出现漏诊。如有些冠心病患者，在无胸痛发作时，心电图可表现为完全正常。
) {4 o( p8 g- W' A* U
# k. n, m. Y9 \0 `5 D; c+ q2、动态心电图（又称Holter）
7 B8 J% U% ]& O7 `! v5 i; t( Q
与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可以说是普通心电图的“强化升级版”，提高了心律失常的检出率。

Holter在病人的胸前贴上数个电极片，然后接在一个像随身听大小的机器上，配挂在腰际。里面有录音带和电池，外壳有一个按钮，不舒服时就按一下，算是做一个记号。它一般可连续记录患者24—48小时内的全部心电图。背Holter做心电图检查，可以适当的活动，比如吃饭、走路、爬楼梯等。
" o) g1 E# `# W* y: l# ~$ ]- [
主要用途：
, g! f( R$ F& w. a0 p5 m
提高了心律失常的检出率；
7 m/ ?- u) _: P5 s+ U% u
提高了一过性心肌缺血的检出率；
) ~: g3 E0 J( ^7 x
对起搏器功能的评价；
  ^+ f# j! x* {* H) C: v# r+ L
对抗心律失常药物效果评价。

- L- d$ b" s9 H( l8 ~# }2 f5 f缺点：
5 F9 a5 ~2 S# w! v/ D, P/ p$ n
Holter的操作比较繁琐，会限制日常生活的很多活动，比如洗澡等。

贴在身上的电极片一旦脱落，会影响监测的连续性，从而导致漏检，比如阵发性的房颤可能就查不出来；
, ~$ b" p$ j0 Y- |
电极片脱落后，需要重新回到医院由医生粘贴，比较麻烦。
5 A, ^1 D2 b+ }7 e: M
3、运动平板心电图：
& e  Z; q3 `" `9 m5 T/ C3 G; J
8 M' H+ M4 ]* Q$ S- t就是让受测者在平板上运动以增加心脏负荷。在此过程中测试者若胸痛发作，且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准，就可为疾病诊断提供依据。

用途：

% K* M( I4 h2 h, ?* f临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者。
4 I! t3 s4 V7 I# C
需要注意，负荷试验是通过各种方法诱发心肌缺血，这对病情较重的患者很危险。

5 d0 n: r: f; x# K& r" W因此，为了安全起见，属于以下情况的患者不适合做运动试验：
. _5 C5 V% D% T5 Y
( D, k7 k7 [9 i$ E3 s! _) ]不稳定心绞痛；
; O4 `1 w6 ]+ ]; u5 n
急性心肌梗死急性期；

严重心律失常；

! i7 M( `) O, z! S- @: Z9 b心功能不全；
/ W# V3 l8 [! l( C# s, v. I, s
  ]: S: B* N, t血压高于180/110mmHg。

心脏结构改变，心脏彩超看得见

说完心电图，接下来给大家说说心脏彩超。

有些心脏病会引起心脏电活动的改变，但是有些心脏的疾病却不影响心电，而只影响心脏本身的结构。
% Y% v1 }* J( _5 }/ B
( f2 B6 Q  e/ C% [比如心脏扩大了，心脏收缩无力了，心脏的闸门关得不严密了，这些疾病的诊断及发现都更多的依赖于心脏超声的检查，这种病变一般不随症状的缓解而缓解，所以可以随时检查。

/ X. n; z! @9 l  J  O8 U, H/ e, d) _心脏彩超，就相当于彩超医师的“透视眼”，不需要开胸，就可以看到心脏的大小、内部结构、运动情况等。除了探头压迫可能会有疼痛或不适感外，对患者没有任何创伤。

; U# ~4 H: I/ _# a主要用途：

用于对各种先心病、心脏瓣膜病的诊断；
3 a/ I8 j5 m; k1 [3 [8 Z3 c! Q
用于各种心肌病、心包疾病的诊断；

! G9 h8 N( h4 L! E1 B+ V* O对心功能的评估。
( w/ u2 B! V3 w# E
缺点：
# K& \/ N% [# E) u/ r
5 s7 q( s% [( z2 H+ P% `9 c% h部分严重肺气肿、胸廓畸形等患者可影响图像质量；
# N/ W+ m1 A$ Q$ ?+ o
主观性强，特别是对先心病的诊断最好找三级医院心内科心超医生检查。
  K# B+ q8 e0 y& |% X
需要注意，在检查近期不要剧烈运动，避免感冒。

冠脉造影，冠心病诊断“金标准”
/ l5 U6 A, L" O1 M3 l% _% ]
) \( T2 k3 o8 M# A- [- x4 z( ~2 i冠状动脉是给心脏供血的血管，当这个血管或者它的分支出现病变，我们就会患上冠心病(心肌缺血)。在轻病变的时候， 会没有症状，或者出现心绞痛。在严重病变的时候会有形成心肌梗死的风险。
- g2 W/ g  t' l% Z% b) T
虽然心电图能间接反映心脏缺血时候的病变，但仍存在一定的误差或漏诊。所以对于有冠心病的患者，都应该做一下这个检查，以了解病变程度。这项检查费用相对高一些。
. L( f8 z  N. ~/ W3 \
/ `* P; @9 R8 {. k冠状动脉的造影需通过介入技术，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路， 向冠状动脉内注射造影剂，使心脏冠状动脉的主要分支显影，以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。
" j+ a9 c* [# q, g
注意事项：冠状动脉造影一般是在做完前几项检查后，基本判断是冠心病后，再次确诊的。检查前需要确认血小板含量和凝血功能，以及是否对碘过敏，因为做造影是需要用到碘制剂帮助显影。

# \1 T  m8 I) i+ ^+ ]  n主要用途：
8 S9 Q3 W3 ?5 a4 T" P% s; o
9 ]- g3 V9 D3 U& G! C用于确诊冠心病；
4 `# p/ {% m/ d' h
3 t2 V" Y. Z: }8 O6 K0 X冠脉支架术后复查。
0 v; G5 X. |& Z2 C  J* B
, b1 ?6 Y8 W$ \- D' S( X( d6 A缺点：

: Y0 Z, Y5 J; P- L6 i9 e有创伤性，有一定并发症的风险；
+ \6 Z- R' n6 Z7 X  U6 F
无法对斑块性质进一步准确评估（哪些是易损斑块）。
( E6 f+ M# p2 H# K# E7 O2 g, s
最后，需要提醒一下，心脏疾病无小事，如果出现心脏方面的不适，建议及时就医检查，以免错过最佳治疗时间。
* c. `2 T" k- P& Y) L+ k) \' s