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每年体检8 n6 U6 i" c( B7 `( T# ]" i
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很多人会感慨
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一爬上三十岁/ B d4 X* J2 d1 v$ Z* V$ P. v
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多少会体检出点小问题
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比如肺结节. f, E0 \# b& ]& |4 b! Z
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对于这个结节
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我们该如临大敌？& C8 a% U3 R3 `1 w }0 p
0 ]9 N0 A+ }; X5 Y+ ^$ ?还是该置若罔闻？6 R+ K: z/ ?9 R8 ^0 _* w
& O, U1 g. S" F* ^快来听听杭州呼吸内科专家的看法
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2 M* H B' [) u0 m" i0 ~/ R7 O9 }; f一次性把肺结节说个透！
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男子一个月前出现咳嗽症状
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一查疑似癌症
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小虎（化名），今年36岁，在浙江某鞋厂打工。
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* o7 `7 K* e- q! u2 v0 g一个月前， 小虎无明显诱因情况下出现咳嗽症状，不是剧烈咳嗽、也没发热、也没咳痰胸痛等症状，小虎便没当回事。只不过断断续续咳了十天左右，小虎发现自己走路快一点或者提重物时会感觉气促 ，虽然坐下来休息一会有所缓解，但这种气促的症状越来越频繁，于是小虎在老婆的劝说下，走进了当地医院。
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医院在检查时，发现小虎胸水中肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）74.30 ng/ml ，正常健康人这项指标应小于5ng/ml，这意味着小虎极有可能患有恶性肿瘤 ，但当地胸水涂片未找到癌细胞。为此，建议小虎前往杭州上级医院做进一步检查。
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有多发实性结节，确诊肺腺癌晚期# p1 a. X5 H& G. @0 i- E) \. g: t
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已经没有手术治疗的可能
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之后，小虎走进了浙大一院呼吸内科张泽英主治医师的门诊。考虑小虎胸水已经引流，张医生为小虎复查了肺部CT，CT结果显示小虎右肺有占位，并有多发实性结节。
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“肺腺癌，晚期。” 病理结果出来证实了专家的初步判断，由于小虎的肺癌已经出现了胸膜转移，处于肺癌第四期，这种情况的晚期肺癌已经没有手术治疗的可能，只能靠放化疗治疗 ，以及做基因检测看是否有敏感基因突变，从而使用靶向治疗。/ R% _6 I3 _- z- X# V2 G! m
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“肺癌绝不是突然得的”
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他从不体检/ K4 a. e8 u+ F9 ]& V6 b
+ Z* @0 X9 a% I0 d“医生，我好好的人怎么就突然得了肺癌？” 36岁，正值壮年，上有老、下有小，作为家里的顶梁柱，小虎实在不能相信他只是因为咳嗽而被诊断为肺癌晚期。0 F# C2 N+ a1 d6 f
4 J" h8 {& E/ v8 C“肺癌绝不是突然得的，只不过你没有定期体检发现它的变化发展而已。 ”周建娅主任医师表示，由于小虎从来没有做过定期检查，所以无法判断这个肺癌晚期从肺结节发展过来用了多久 ，“所有肺癌都不是几天长成的，所以我们讲早发现、早诊断、早治疗很重要。”; z9 x) M; H. o! v+ M" a; _$ q
6 K- E8 u8 l8 x6 T2 m g当然，小虎年纪轻轻一发现就肺癌晚期，除了不定期体检外，他还有一个高危因素，就是有8年吸烟史 ，此外，不良的生活习惯、生活节奏的加快和工作压力的增加引起的焦虑，也对机体免疫力有重要的影响。日常接触粉尘、油漆、放射性物质的工作环境也会增加肺癌的发生率。
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肺结节和肺癌有关系吗？一次性说透4 ~' N0 {" q9 O2 I: p' c
0 N, q% ~7 D8 n" p0 \ p% Z看完小虎的故事，我们再回到大家都关心的肺结节上，有很多人关心肺结节这个问题，首先我们要了解什么是肺结节？
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肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。如果从大小来看，直径小于5毫米的叫做微小结节 ，直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节 ，直径小于30毫米的为肺结节 ，而如果直径大于30毫米就该“尊称”它为肿块了 。造成肺结节的原因可能是炎症，也可能是肿瘤。
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& x& \+ \0 _2 C它根据形态可分为三类结节：
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1 磨玻璃结节。这种结节在CT片上看像一团云雾。- R! Q6 E F$ L& j% l) z# m4 j
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2 混合性磨玻璃结节。所谓混杂性，是指云雾中还带有实心成分。2 W" W5 F P8 D) o. l' A2 q; M
% ~7 ]# e( w. M$ ]4 ^2 e) V& s3 实性结节。看上去就是一个实心的点。
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这三类结节中，其中恶性程度最高的是混合性磨玻璃结节 。周建娅主任医师表示，实性结节恶性概率最低； V/ S0 d" j A
$ K! V5 ]6 f# a0 X磨玻璃结节恶性几率其次 ，虽然在临床上检出率最高，但可能只是普通的炎症或真菌感染；6 b3 [. T1 x* e) D
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很多小的实性结节就像是我们脸上的斑一样，是时间留在肺上的岁月痕迹，但要注意的是，较大的实性结节恶变几率也不小。
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那么，查出肺结节是否都需要手术？哪些肺结节需要马上定性或手术？应该怎么随访？2 m3 |& ]( l% q! H/ E/ N
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周建娅主任医师强调，随着低剂量CT在体检中的普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。大部分肺结节其实都是良性的，让人谈之色变的磨玻璃结节也没有想象中那么恐怖。但其病因复杂，临床表现缺乏特异性，良恶性诊断有一定难度。$ x7 O# {* c4 r- L( ]
: {- g" B( V( R( i究竟如何判断肺结节会不会癌变，医生需要综合考虑其密度、大小、形态、生长部位和增长速度等，所以体检查出肺结节，先不要自己吓自己，可以来到正规医院进行检查就诊。有时发现不太好的结节，适当时间的复查随访并不会影响治疗效果和患者生存率。过小、过早进行手术也有可能导致过度治疗。
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CT检查是目前最有效的筛查方式5 l7 J, Y6 w M2 `4 t$ K" L+ D$ r% i
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医生建议，年龄大于40岁的，且具有以下任一危险因素的人，每年至少做一次低剂量螺旋CT检查 ，这也是目前最有效的筛查方式：
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# b" ]& @! ?( X0 i# H1 吸烟大于400年支，或曾经吸烟大于400年支，但戒烟时间不足15年者；
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' U8 P3 c6 g* O/ r: @2 K2 有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
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; l8 Q, d, t2 {' t1 x3 合并慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； \0 U( P8 j8 X4 J4 }- N
! }& L; `2 A) N4 v% t4 H- P! F4 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史；% t7 v$ N" j) T" }& B4 Z: g
9 E. w- b% _* v1 b7 X: J5 另外，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。
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发表于 2022-9-30 08:47:02
