+ \, {0 s' z0 L9 T; P# p# `9 ]1 \我先讲个故事:世界著名的透析机制造公司之一——德国费森尤斯公司,有一位有名的透析工程师,名叫Pascal Kopperschmidt博士,今年54岁,曾来天津做过学术讲座。他看上去身体健康,精神矍铄。让我们想不到的是,他也是一位尿毒症患者,从23岁就开始血液透析。6 T8 |1 G- P. Q6 ?0 S* P1 k
9 a: G: i5 s5 W6 x& Y9 v尿毒症没有影响他的学业,透析后他读完了大学,读完了博士,又在美国完成了博士后工作,因为自己所患的病,他选择了透析工程师这个职业。 ; A8 W& k$ {$ f) F6 L9 i5 k b' R: i' w9 Y6 L
尿毒症也没有影响他的生活,透析后他结婚生子,而且夫妻恩爱。血液透析不仅维持了他的健康生命,也维持了他的健康生活。$ M- E/ Y4 e( u# u5 o5 G/ a1 p
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他经常到世界各地巡讲,也经常做环球旅行。他能做他想做的各种活动,他驾车郊游、跑步、打球、游泳,最惊奇的是,他还玩冲浪,而且还是一个不错的冲浪高手。 & X8 v' H7 h8 C) X) e, y/ s; `$ s' ^2 u% `
在疾病面前,他从没有低头,而是用微笑来回应上帝对他的不公。 h, v c& Z; F
: z3 p/ L% Q, i$ ]% v; u5 Z% _如果这位读者看到了这个故事,肯定会有兴趣听我讲讲肾病相关的专业知识。 ) b% ]! k& H2 h. o" H$ I) F0 I% g6 H: B3 s
肾病的不同时期,该采取哪些措施? I# z* Q; l& X8 q. q9 W9 U
- \3 O% ^' _- c! K! |2 A& x% e首先要明确肾衰的严重程度$ n% O7 V& Q8 S+ G& j; v2 r- q8 {- _7 n$ F
现在血肌酐值是多少?根据血肌酐值,并结合年龄、体重等,计算肾小球滤过率。根据肾小球滤过率,将慢性肾脏病分为5期。4 ?/ l& O: p' B) @
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1期:肾小球滤过率>90ml/min,肾功能是正常的。 1 A' X4 |2 |& ^" |. d8 n5 {( U, e# R2期:肾小球滤过率90~60ml/min。( X9 C( X! ]6 \/ J: {
3期:肾小球滤过率60~30ml/min。* E9 E. a5 \3 L& t4 g( J* g3 T
4期:肾小球滤过率30~15ml/min,也叫重度肾衰。; ~! j$ I/ F: D: |: E
5期:肾小球滤过率<15ml/min,也叫尿毒症期。# I# V A4 k6 G
这位读者可以参考这个分期标准,看现在的肾衰严重到什么程度。3 S- s u# d* f2 a( o1 F
已经进展为尿毒症期8 Y# J$ J Z: b8 A
如果肾小球滤过率已经低于15ml/min,到了尿毒症期,那就准备肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析和肾移植。7 P3 c: @1 `9 B1 h q5 v1 E' J& D
% i, z, a' |! C; D& P: X$ c' f肾移植5 q8 r: _4 Y* Y+ k8 E2 H
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不可否认,肾移植后基本上和正常人差不多,生活质量最高。但肾源紧张,而且费用昂贵,接受肾移植者寥寥无几。如果这位读者能够从亲人中匹配到合适的肾源,或者经济状况良好,这个年龄还是做肾移植更好。 9 @+ q# R! G' j) v' p0 m, F" L5 v5 \' J
血液透析 ! Z# }+ `0 Q' M; }2 E7 } c' j. f: D* V" n8 E* C9 l: X
血液透析比较充分,而且由医护人员操作,患者相对较省心。不过,一旦透析,残余的肾功能就会逐渐丧失,大部分患者可能出现无尿症状,而且血透对心脏的负担较重。8 w$ u5 O M. p% a; u
2 X- ]7 |) H, N. E# y透析频率大多每周三次,这就意味着患者每周的三个半天要留在医院,对上班族是一个难题。0 s, b+ G$ b& }. b
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腹膜透析 * Q7 i9 V* v4 N: P8 s4 n8 K. K) y% e/ W7 n( X! T0 ^ i- x
利用腹膜的滤过功能进行透析。先由医生在腹腔内置入专用的管路,然后向腹腔内“输液”,每次留置3~4个小时后排出,每天4次。 7 H; l/ x& u+ b- V" K% f) f7 r6 r( n/ C
现在腹膜透析机大大方便了患者。夜间机器持续腹透,早晨上班前输入一袋腹透液,下午下班后排出,不影响正常工作。9 D9 Y' U) U% Y
* k5 ]' U- Y# \; d6 H相比血透,腹透能够保护残余肾功能,对心功能影响小,生活质量高。腹透液由公司配送到家,患者不用跑医院,而且透析费用比血透低。5 m) f+ x4 C* r
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但是,腹透要求家庭有一个独立的房间,定期消毒灭菌;操作由患者本人或家人来完成,对操作者的无菌意识和卫生习惯有较高要求。 ! s3 U$ t! d9 |) {# r* } 8 {$ s- d$ u5 t) b' {* U如果这位读者符合这个条件,我推荐做腹膜透析。, t; \5 z! C' b" W. x
还未进展到尿毒症期 . V% @. D7 v7 N- A+ b如果这位读者还未进展到尿毒症期,那治疗的核心目标就是控制疾病进展,保护残余肾功能,避免进入尿毒症期,避免心血管疾病的发生。7 h. P- e4 g+ x$ N4 W# h
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保护肾功能的具体措施包括哪些?- C8 Q2 a y( z5 P
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控制病因,治疗原发病 8 `$ `+ M' q3 T* r- d! C8 e' J应明确是什么原因导致的肾衰竭,并针对病因进行治疗,该用激素用激素,合理降糖,合理降压等。 4 [: g# a/ R' n2 C- } n j8 T: ^& h/ `* c, z控制病因,治疗原发病,才能从根本上控制慢性肾脏病的进展。 " Y7 o( k" E% l' ` " {4 O5 f7 V" i02 ( i7 S% U5 N: V+ l- [* O/ q6 i5 _7 g% s. d; Y' C1 i
严格控制血压 1 w8 E. N2 I' s5 y& i# A肾脏功能受损后大部分患者会出现高血压,称肾性高血压,而高血压又反过来加速肾功能恶化,血压越高,肾功能恶化得越快。 6 o6 c z1 S: y7 a3 K 5 I' u' ]# g% |- U- a7 R8 R此外,心、脑血管并发症是慢性肾脏病的第一大死因,因此控制血压,是延缓肾功能下降最有效的措施之一,并且控制血压还可以明显减少心脑血管疾病发生。 / D7 a2 z! W& Z+ N, W$ N6 Q " F8 V! M1 E# g9 f研究表明,收缩压平均降低20mmHg,进展为尿毒症的风险降低47%,心血管死亡风险降低39%。- B( i8 V+ j5 L5 e$ d