幽门螺杆菌是中国胃癌最大的祸根，牢记3个办法彻底杀菌

龙飞

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幽门螺杆菌是中国胃癌的罪魁祸首
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: J( J1 V( i% V4 w" G+ C. T" K2021年，发表在《柳叶刀-公共卫生》上，来自英国牛津大学、北京大学、中国医学科学院等研究中心合作的一项大型胃癌风险研究，研究纳入2004年至2008年期间招募的512715名来自中国不同区域的成年人。

" J! y! o1 h$ x* m. C6 O3 c通过长达10年的随访调查发现，幽门螺杆菌是胃癌发病的主要感染源之一，可提高6倍非贲门胃癌和3倍罹患贲门胃癌的风险性。
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①在非贲门胃癌和贲门胃癌病例中，幽门螺杆菌阳性率分别为94.4%和92.2% ；

  B8 V4 g/ F4 V6 p0 @②根据风险评估，78.5%非贲门胃癌和62.1%贲门胃癌的病例是幽门螺杆菌引起的；

$ p2 _% \; M. D③结合2018年中国癌症数据，幽门螺杆菌导致我国每年约34万例胃癌新发病例；
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幽门螺杆菌到底是什么？
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幽门螺杆菌是一种可以唯一躲过胃酸破坏的细菌，主要寄生在幽门、胃窦等部位，可直接损伤胃粘膜，引起慢性胃炎、胃溃疡等，已经被列为1级致癌物。
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需要明确的是，幽门螺杆菌感染≠100%得胃癌。

# Y- Y  |3 ^& C幽门螺杆菌感染发展到胃癌，还需要经历慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生四个阶段。也就是说，只要我们在任一阶段及时干预，并对幽门螺杆菌进行清除，很大程度上可以降低胃癌的发生。
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4大传播途径，注意避开

根据《HP感染率与不同环境因素相关性的调查研究》显示，我国幽门螺杆菌感染率在40%—90%之间，位居全球首位，为什么幽门螺杆菌偏爱国人？
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8 q: y* i3 h3 V$ p: F5 B( t人是幽门螺杆菌的唯一传染源，而病菌的主要传播途径有几个方面：
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# A- l: y0 u) N) _! \①口口传播是重要的途径之一，外出共餐、接吻、共用牙刷等，都会由于唾液交换，引起病毒感染。
- i# M+ D" D5 I# b3 g1 h# [' [- O但我们无需过分担心，研究表明，成年人新感染幽门螺杆菌的几率或者根除幽门螺杆菌后再感染的几率都比较低，根除成功后的年再感染率仅为 1.5%。
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2 o: {. q( V6 C+ j% }所以在确认对象不是幽门螺杆菌感染者或成功根除后，完全可以放心大胆地亲亲。对于成年人来说，既然接吻都不容易感染幽门螺杆菌，聚个餐更不至于。
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) X, s3 f0 |* B( N5 M! Y1 V但还是建议使用公筷！不只针对幽门螺杆菌，唾液能传播的病原体可真太多了：流感、水痘、麻疹、开放性肺结核、甲肝、戊肝……现在的新冠病毒也有可能经由唾液接触而传播。
②母婴传播也是主要传播途径，包括口对口喂食、不清洁的哺乳、大人餐具共用等，都可使婴儿成为新的宿主。
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10 岁以下儿童最容易感染幽门螺杆菌。
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0 T* Z/ X" e. ^6 l& ^* o% i4 ^孩子胃内环境不同于成年人，幽门螺杆菌进入到孩子胃里容易定植繁衍，交换唾液对成人来说不算什么，对孩子来说就可能增加了风险。数据显示，我国  10  岁以下儿童幽门螺旋杆菌感染率高达 40%～60%。

+ L7 Q8 ?" n# I  N4 S把食物咀嚼后喂给孩子了或直接亲吻孩子的嘴巴算了吧。如果条件允许， 建议家里或外出就餐时分餐或使用公筷。
③除此之外，还有粪口传播和医源性传播。粪便也可能存在被污染的幽门螺杆菌，若不小心饮用不干净的水源，也会被病毒感染；还有一些小诊所的检查工具，若没有进行彻底的消杀，也可能引起病毒传播。
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3 I. [4 v4 B4 Q$ O感染幽门螺杆菌后，大部分都是没有症状的，但由于每个人的体质不同，也有些人会出现体征或症状，包括：腹痛腹胀、恶心、呕吐、食欲不振，可能出现胃肠道出血，导致贫血、疲劳甚至晕厥等。

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9 k/ ^: U* H2 n( p想要根除，牢记3个办法
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首先，我们怎么知道有没有感染？

& L: h3 E* i- D! E) _% E* T临床常用的Hp检测法，分为侵入性检测和非侵入性检测两种。侵入性测试需要通过胃镜获取活检标本，因此有一定的创伤性，但它可以明确患者有无溃疡、胃炎、胃癌等重要疾病。
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  U. X  I+ F7 Z8 m; h4 ^非侵入性测试则无需胃镜活检，且无创伤性，也可以避免活检部位对结果影响。常用的非侵入性方法为尿素呼气试验（UBT），它也是Hp诊断的金标准。
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0 c; x# Z" w; m! ^2 {3 G临床常用的13C-UBT和14C-UBT在诊断准确性上并无差异，但对于12岁以下儿童、孕妇、老年体弱者，更建议选13C-UBT。
! t; ]% i: w% }% s5 D/ x0 J那么，感染了该怎么去除？

①含铋剂的四联疗法

% l8 \& ~1 b8 v. o. h5 v9 }" C根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐，传统三联方案根除率不断降低，铋剂四联方案是根除Hp的主要方案。
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  ?; R* ?; X$ V. h四联疗法即：两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素等）+一种质子泵抑制剂（埃索美拉唑、奥美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等）+一种铋剂（果胶铋和枸橼酸铋钾）。一般一个疗程为10-14天，一天两次口服用药。
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所有的用药组合、剂量、用法要谨遵医嘱，坚持服药，同时不喝酒不吸烟，不吃不必要药物，如果出现不适，及时就医。
而网络上“大蒜抗癌”的“科普”更不可信。说研究证实大蒜有杀灭幽门螺杆菌的作用，还能防癌。而吃药副作用大，不仅伤胃还伤肾。

其实，吃大蒜并不能灭菌，研究所谓的大蒜杀菌和抗癌，指的是大蒜素，而不是大蒜。更何况，目前并没有任何一项研究证实大蒜素能杀灭幽门螺杆菌，如果只吃大蒜素，不针对用药，人体内的幽门螺杆菌并无明显变化。
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②复查
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. y2 ~! y/ _9 Z" r" E根除治疗后，需停药4周，并进行复查13C-UBT或14C-UBT，如果显示为阴性，则表示根除成功。

% v% N. `# j: F! Z* ^/ _7 l9 q一旦失败，也不要灰心，距离第一次根除3个月，或者6-12个月（具体询问医生）后，可以再尝试第二次根除。
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% [$ y! @3 }: e, B2 c8 M' h8 c③预防

/ E) W/ K# P) E4 l当然对付幽门螺杆菌，更重在于“防”。口传播是幽门螺杆菌的主要途径，因此日常一定要注意饮食卫生，提倡使用公筷，分餐制，家长应避免口喂食物给孩子，同时要注意规律作息，适当运动，提高身体免疫系统的反应能力。
( P+ g( w' j. v+ Z  d& N8 F幽门螺杆菌并不是胃癌的唯一因素，但确是胃癌的可控因素，因此早防早治，将胃癌可能性降到最低。