不是所有疾病都需要治愈！老人要学会与病共存！

海门人

“我们的目标不是治愈一个疾病，而是维护老年人的功能状态，能够支持其居家养老，提高老人及其家人的生活质量。”

; a% u( {' C( @3 B' i) {! e老年综合征是老年人群特有的、由多因素引起的症候群；衰老、疾病及环境因素可致老人功能下降。从疾病预防，急性病处理，慢性病管理，到功能维护，都是老年医学科的工作内容。
6 E' k/ y6 A" }
* n1 I" f+ ?3 c' h4 ?' J01
/ j  S" C7 }! B* X& ~: I老人为什么总是呛咳？
" e1 S* ~9 s1 [; x" y- z/ f与肌肉功能下降有关
. y/ g, S" s" f1 ~5 x* k- y
9 O0 R+ `6 p7 N# a. j呛咳是吞咽障碍的一种表现，大多与衰老、衰弱、口咽部肌群配合差等有关，脑卒中等疾病因素也会引起吞咽困难。
$ q, _8 s- Q3 A, x' _
" S1 F7 K4 E+ e$ E5 s呛咳误吸可致吸入性肺炎，一些老年人症状不典型，如果经常不明原因低烧，或出现意识混乱等，需要及时就医。
, p' J+ p' ~  j+ ?
预防肌少症，维护咽部肌肉功能是有效的预防方法。吞咽功能下降后，建议尽早在康复科医生指导下进行康复锻炼。
) A( B0 q7 T0 B' w
" j3 m" q! N: c) d日常可使用增稠剂（如将水调为米汤质感），不选食物质构不均的饮食（碗中既有液体又有固体，如醪糟汤圆）、带渣食物（如绿豆糕）、掰开或研末的药品等。
4 x0 ~5 s; H" X7 `
02
老年人容易跌倒怎么办？
改造适老化环境
! F1 w& N& L/ T8 V
若老人有步距变宽、走路摇晃、侧偏等步态异常，或不能“串联”站立（一脚尖顶着另一脚跟）、轻碰容易后仰等平衡异常，或1年内发生过跌倒，均需尽早就医。

刘晓红强调，除内因之外，老年人约70%的跌倒有环境因素参与。建议对住宅进行适老化环境改造，例如准备起夜灯、在湿滑环境安装扶手、不使用小块地毯、去除地面零散电线等。老年人换新环境1周内发生跌倒风险高，如住院、旅游等，要多留意。
" q% U9 B& `: C) x" y& m5 G! {
: r$ p6 C8 `; f$ S宠物冲跑、体位性低血压、视力差、服用安眠药物等因素也容易引起跌倒。建议做老年综合评估，定期药物重整，在医生指导下去掉不必要或可能带来跌倒的药品。

03
年纪大了总便秘正常吗？
1 K  @% x$ e# _/ a" C* W# g1 w4 i% N大便不干就不必紧张
/ Y! Y8 q( r  K$ Q- l! _4 q4 t
* Z1 _8 f# v: a2 [! j0 i" M老年人便秘与衰老、胃肠道蠕动减慢、膳食纤维不足、饮水不足等有关。刘晓红表示，老年人渴感减退，在炎热、干燥等环境下饮水不足，可致结肠吸收水分增多，大便干硬。

老年人应避免泻剂滥用。服用刺激性泻药会破坏肠道细菌屏障，出现大便稀、排便不尽感。停用泻剂后2～3天可能不排便，老人因担心再次服用泻剂，形成恶性循环。

* A; ]6 j6 R9 T  g“不必两天不排便就着急，大便不干即可。”刘晓红提示，相比于大便次数减少，老年人更多的主诉是排便费力、费时，这与盆底肌肉功能下降有关，或直肠-肛门功能不协调，可调整排便方式，如座便时垫一个脚凳，使身体处于半蹲位，更利于排便。

04
哪些老人可选老年医学科？
高龄、多病共存、功能下降者
4 k/ v) m9 x$ E' x1 w8 }
4 ]: R' u! Q. u! m  b刘晓红表示，目前医院专科分科过细，对于高龄、衰弱、缺乏特异性疾病表现的老年患者，没有合适的科室收住院。老年医学科兼顾多专科疾病治疗、老年综合征诊疗及功能维护，极大减少了重复检查和多重用药。
% p/ c& D1 @; O9 D4 y
对于高龄、多病共存、衰弱、日常生活活动能力开始下降的老年人，通过老年综合评估找出多个可逆性问题并加以解决，可帮助老年人尽快回家生活。

+ ]# c5 J' R) X0 _+ P' S3 x1 F* u4 T05
8 R, D* C/ x, a' ~5 W: {老人治疗时间越长越好吗？
# X; W: [1 N* w5 v2 z, d% C3 D不必长期住院治疗

老年人保持多种慢病稳定，避免急性加重，关键是维持内在能力（包括体力和脑力），有体力走出社区做自己想做的事，认知功能好、不抑郁，视力、听力能够配合日常生活活动。

0 F  {. X* |6 ~3 z  j1 b由于住院检查多限制饮食，换新环境后睡眠差，输液管、尿管等管路限制下床活动等，老年人长期住院会带来功能下降、肌肉减少，甚至跌倒。在急性病住院老年患者中，约半数出院时功能无法恢复到发病前的状态。建议老年患者病情平稳后及早出院，出院后定期随访。
7 O5 _+ y1 z8 C. u7 L2 t8 h1 T# y# K
: {$ `9 w( a( C# S+ S8 Q+ m06
. w8 A5 o. r, a; k老人怎么预防痴呆？
逛超市就挺好
( S  P+ |- W) S. g2 _0 a
' Y: p. J: @$ o; ^& ^刘晓红表示，我国65岁以上老年人中痴呆的发病率为4%～6%，90岁老人的痴呆发病率近50%。
9 H" q+ x# w+ b3 f
“一位老年女性有6位朋友就会很好。”刘晓红提示，高龄、女性、受教育程度低、独居是痴呆的风险因素，建议多交友沟通，多走路，多做益智活动。比如逛超市就是不错的选择，不仅能够迈起步来，还看到多种颜色、形状物品、记忆价格、闻到香味、品尝味道等多感官刺激，增加大脑活动区域。

此外，血管性痴呆与糖尿病、高血压、高血脂等有关，需要做好这些慢病的管理。

07
老人听力视力差影响大吗？
对维护内在能力很重要

不少老人眼睛花、听力下降，感到心情失落，刘晓红强调，听力、视力对于维护老年人内在能力十分重要。

: Z% H# M1 T) B/ \; x1 z老年人听力不好可致社会疏离、抑郁，并由于缺少信息刺激，更容易痴呆；视力不好则会影响独立生活、外出活动等。

50岁前后可出现老花眼（老视眼），需要2～3年验光配镜，保护视力；建议每年检测视力，若出现白内障，可以眼科手术治疗。约75%老年人有听力减退，往往听不清。
. Q' X6 \# W) e* ]8 r. l% c6 H! Y
" r+ {8 w# E  W6 H/ J高频声音，建议交流时说话者压低声音，字节清晰，让老人看到口型。建议老年人到耳鼻喉科做听力测试，佩戴双侧助听器。
3 q4 e6 O, d; d4 N4 z3 F. ^
08
( Q, E: A1 v3 r& h6 p老人生病了该听谁的？
: ]; g; z( }7 O' V+ J选择符合老人心愿的方案

“对于患有严重疾患、预期生存期有限、高龄、衰弱或失能的老人，符合其心愿的医疗才是好的医疗。”刘晓红表示，患方期待值与医方能够做到的有差异，如医生会关注疾病，家属担心老人饿要求插鼻饲管，老人则希望能洗个澡、不疼痛，回到家中。

对此，医生需客观详细告知病情，诊疗方案、获益与风险、负担等，医患共同决策，在痴呆老人认知功能尚好的阶段提前预立医疗计划，说明想要或不想要的医疗措施，指定医疗代理人，以便选择符合老人心愿的方案。

家属常表示不愿告诉老人病情，担心老人无法接受，实际上老人不难从一些细节发现异常，反而因不确定病情而处于忐忑，无法与家人交流而感到孤独无援。其实老人比想象中更坚强，得知实情才能做出正确决定。
7 y" G! O: r* G, u# C0 _