|
头晕是临床常见的症状，据统计18~79岁的人中约有30％因头晕而就诊。很多药物都有可能导致头晕/眩晕的不良反应，药物源性头晕/眩晕（DIV）发生的机制多与前庭系统受损或体位性低血压相关。
2 l, Z6 R; b' s, }5 b& H7 `* H# \4 K2 [
一、药物引起的头晕/眩晕有哪些特点？9 l# A m1 Q3 j$ o! L% q/ d
$ G& R1 U8 G3 i" W+ R3 B9 ^/ P. s特点多为发生于用药一定时期以后（过敏反应除外）；头晕/眩晕产生较快，但很少呈发作性；周围环境不稳，有颠簸不定的感觉，较少是旋转性的，可伴或不伴眼球震颤；由于受损部位不一或有所侧重，故症状各异。0 \3 t. i: c/ n; S0 d/ [/ ]+ @8 z r
5 ?$ L- i+ ~5 y$ t" |6 H, Q# Y5 z
多数DIV在用药不久后发生，症状的出现与药物的使用呈锁时关系，如降压药物、抗精神病药物、前庭抑制剂或卡马西平、左旋多巴等；部分DIV发生在突然停药后，如帕罗西汀和舍曲林等；少数DIV发生在长期用药后，如苯妥英钠和氨基糖苷类等。
. b% a" \2 s2 R/ e9 k3 _2 t! a$ L. `# n, f. b5 z3 q2 g: k+ f- S
二、常见可引起头晕/眩晕的药物有哪些？
" ^4 T9 a/ @" s- y; @& Z$ ?0 A
( v+ s/ q0 k6 ^很多药物可能导致头晕/眩晕的不良反应，机制可能与耳毒性、低血压、低血糖、中枢镇静、骨骼肌松弛等机理有关。
, H) J/ G3 g K* z4 i8 V
2 q G* B9 ^' O6 k% |1.影响心脏导致低血压、体位性低血压、尖端扭转型室性心动过速等的药物或毒物：
" x& L9 U0 d9 `3 | k' z" I
, S. ?9 f* D. R- p! k2.中枢抗胆碱能作用药物：- m. u' l4 M2 V& F, {4 ~& ~ s: R
* ?0 R2 n" X" H; Y4 R( J9 z6 p3 P
如骨骼肌松弛剂、泌尿和胃肠道解痉剂。
2 u1 t7 r2 y4 H
6 D9 w* j, j& g6 [# p3.小脑毒性药物：; o( I6 {/ ?8 Q, o: I4 q1 |
( `; L; J, Q3 m' }- b6 H+ |
如抗癫痫药、苯二氮䓬类药物、锂剂。
; @+ ?* A! a' j; `1 @$ w% N7 D- D$ a
如降糖药、β肾上腺素受体阻滞剂。
$ n9 t. _9 Z/ N4 `! F/ K X' L. W" b3 R3 W4 b3 s3 l' A
5.耳毒性药物：
9 Y& z, s/ ^' a9 h& |8 \* T
8 G! u) H4 r5 k- i# h如氨基糖苷类、抗风湿药。
( w6 Y5 O/ Y+ P. d" o
2 l0 _3 _# L! ?0 B( V三、如何处理？! J) V) k& A7 y& h5 {( c6 e
3 u, ?* O1 R5 Q) {导致头晕的原因有很多，遇到头晕/眩晕的患者应详细询问有无服用与头晕相关的药物，如抗癫痫药、抗焦虑抑郁药、镇静药、镇痛药、肌松药、抗心律失常药物等。
1 C$ ~( y }. |8 N/ Q: q1 a! T6 P5 ~# F$ C3 M7 W
特别是老年患者中药物不良反应引起的头晕值得重视，注意近期新增加药物也可能是导致患者头晕不适的原因。
, }$ M8 C/ u z8 A& D3 e y0 w6 s" I; ~, F9 x' J7 f9 H0 [
积极的药物筛查，虽然不能快速改善头晕症状，但可通过合理调整药物可改善头晕症状，有助于后续的治疗及预防。
& H. B) x) p& d' X, F" Q3 T. k3 ]
怀疑药源性头晕的患者，应注意监测引起头晕症状的相关药物的应用，根据患者合并疾病的情况，适当减量或停止使用，多数药源性头晕在停药后症状可逐渐缓解。; W. n7 t3 z7 y3 n2 b
/ s- I0 K/ m9 q( r+ V, L | 
发表于 2022-12-2 10:16:14
