天寒地冻心衰易发，7大预警信号要警惕！

海门人

心力衰竭（简称“心衰”） 是心血管疾病的最后战场，也是21世纪心血管学科面临的严峻挑战。
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2 o2 n6 o# K9 E$ R6 p心衰是什么？
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# e" L2 m0 v% R& X  E心力衰竭也称心功能不全，是由于多种原因导致的心脏结构或者功能改变，使心脏收缩或者舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。
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心衰是心血管疾病发展的严重阶段。此时，心脏的泵血功能衰退，就像弹性减退的“皮球”，输出血量不能够满足身体代谢的需要，器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏。患者可出现呼吸困难、乏力、水肿（尤其下肢）等表现。
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心衰有什么危害？

5 c. S3 V! E6 s) `+ W& d1.心衰是一种进展性疾病。随着疾病的发展，临床症状会不断加重，甚至影响生命。
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  y7 N6 P& O. `1 p2.心衰会直接影响您的社交、限制日常活动，还会带来抑郁、焦虑等负面情绪。

3.心衰会给自己、家庭和社会带来严重的经济负担。
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4.心衰患者可能需要经常住院，且心衰死亡率很高。
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心衰的病因有哪些？

4 {& ]$ E9 c  g. s" \1.各种心脏损害或者病变发展到一定程度都会导致心衰；

2.冠心病、心梗、高血压、心律失常等为心衰的常见病因；

3.糖尿病、肥胖、代谢综合症、慢性支气管炎伴肺气肿、肺栓塞等疾病也会导致心功能障碍。
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4.长期酗酒、吸毒，以及某些药物的应用也会导致心脏严重受损。

- B& H) [! o- F9 b; N  |8 V( p7大心衰预警信号
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1.连遛狗的力气都没有了
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- j- s% E8 Q) p% H: R气短和体力差是两种常见的心衰症状。由于心脏功能降低，使流通到肌肉和组织的血液减少，许多患者活动短短几分钟后就会上气不接下气。对于许多心衰患者来说，舒缓的身体运动是有益的，能够加强心脏活力。心脏越强劲，输送越有力。
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2.情绪低落

: r4 G8 h% P. @2 n 心衰患者抑郁症的患病率是正常人的2-3倍。这主要因为他们对自身健康的忧虑，担心拖累家人、朋友，并终日受到浑身乏力等心衰症状的困扰。建议其多与医生交流。研究表明，有规律地做舒缓的身体运动，不仅对心脏好，也会让患者的心态更加积极正向。

, z# Y. @6 @) L1 J. T+ [- Y! Q 3.鞋不合脚了
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脚和脚踝肿胀也是心衰的常见症状。这是由于心衰和肾功能减退导致的液体积聚引起的。通常平躺休息一会儿就可以缓解。对于持续肿胀，或者体重莫名增加，比如24h内增加1-2kg，就需要及时就医，查明原因。

$ z; x4 Z, F) u) h6 Y4 t 4.睡觉要再加一个枕头
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/ U) Y) Q2 p, P2 T$ U+ |0 R9 @) h 因为肺部有液体积聚，心衰患者躺着的时候会感觉呼吸困难。为了缓解这种情况，建议多加一个枕头，支撑身体到一个相对垂直的位置，这样有助于呼吸并使患者感觉舒适。
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  o/ Z: b& Y/ A; z$ E 5.难以入睡
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高达一半的心衰患者经历着中枢性睡眠呼吸暂停，这种睡眠障碍是因睡眠中大脑无法向呼吸肌发出指令而引发的。这种疾病会打断正常呼吸，阻止大脑供氧，使大脑迅速将患者从深度睡眠唤醒。
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6.在屋里也想戴手套

心衰患者会感到浑身犯冷，手脚冰凉。这是因为他们体内大多数可用的血液都流向了大脑和其他重要器官，末梢血液循环不佳导致。穿上更保暖的衣服，短途行走和有规律的按摩可以促进血液循环。

) B$ L# _: Z$ |: q+ `) M- i 7.止不住地咳嗽
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. j0 ?' p" |$ s4 D* y/ H* x0 ]心衰常常伴有持续地咳嗽和气喘，这也是肺部液体积聚的另一个结果。咳喘的加剧通常是心衰加重的表现，也是患者需要及时就医的警示。
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心衰患者如何调整生活方式？

/ _& H5 X3 ]/ o, D  y- F1.限水
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* I" Q3 x! e' p- P! f 心衰会导致水钠潴留，反过来水钠潴留又会促进心衰症状的出现。因此，心衰患者应控制水的摄入量：
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! c6 x, a3 f! d) m: [& O ①重度心衰患者，液体摄入量限制在1.5-2.0L/天，有助于减轻症状和充血；

②严重低钠血症（血钠<130mmol/L）患者，液体摄入量应<2L/d；
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③轻中度症状患者常规限制液体摄入并无获益。
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2.限盐

' M2 I; I9 b$ a! d7 m; b 心衰患者应适当控制每日盐的摄入量，应比一般食盐偏少，服用利尿剂者不需要严格限盐。

: `5 W5 [/ O7 G' S8 ?, Y; F ①轻度心衰患者（活动后无症状），每天摄入钠盐量限制在2g，相当于5g食盐；
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②中度心衰患者（轻度活动后可出现气短等），每天摄入钠盐量限制在1g，相当于2.5g食盐；

$ e- I; d! a+ c4 M③重度心衰患者（喘得很重、无法下床等），每天摄入钠盐量限制在0.4g，相当于食盐1g。

6 \, }8 A0 C. {- H6 ?) B$ z* N 3.保证蛋白摄入

0 V% D% d* F+ h& }: D& H 心衰是一种高度异质性的疾病，患者既包括食欲减退的恶液质人群，也包括合并代谢综合征的肥胖人群。

9 K+ G4 S( x( h' E; ?" {' e ①恶液质或营养不良的患者，要保证足够的蛋白摄入，每日蛋白的摄入量至少1.1g/Kg。
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. x0 D. N+ w+ c, r1 n& X②营养状态正常的患者，要常规保证每日至少0.8g/kg的蛋白摄入。
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③肥胖的心衰患者，还要制定个体化的减重计划，限制热量的摄入。常规推荐每日能量负500-750Kcal，能量摄入绝对值维持在1500-1800Kca（男性），1200-1500Kcal（女性）。
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4.适量补充微量元素
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7 @1 Z5 N& B! U$ a- x# L, P5 ^ 由于食欲减退，或饮食控制，心衰患者可能会缺乏某些微量元素，包括多种维生素、钙、磷等，尤其是维生素B1（硫胺素）的缺乏，则会引起心肌代谢的障碍，进而诱发或加重心衰。
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5.增加纤维素摄入，优化肠道菌群分布

心衰患者由于循环充血，会引起肠壁水肿，肠黏膜屏障功能障碍，发生肠道菌群易位。有队列研究发现，与正常人群相比，慢性心衰患者中分解产生丁胺酸的菌群明显下降，而这种菌群的改变或与动脉粥样硬化、高血压、慢性肾病、糖尿病等众多心衰危险因素有关。
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  I: M) i" r/ A6 J! C 此外，肠道的菌群还参与很多重要生物活性物质的合成，其中包括肉碱、三甲胺、胆汁酸以及短链脂肪酸等。有研究表明，红肉摄入后经肠道菌群代谢产生的氧化三甲胺（TMAO），可参与动脉粥样硬化以及心肌不良重构，TMAO水平偏高也是心衰患者不良结局的独立预测因子。

# g1 T( l8 T. I, ?, e3 d) u 纤维素摄入后经肠道菌群分解产生短链脂肪酸（SCFA），这种脂肪酸可参与炎症、免疫及血压等方面的调节，可为心衰患者的临床结局带来一定的获益。

  6.适量运动

适当运动可以降低心衰发生的风险，特别是在某些高危人群，如老年人、虚弱的心衰患者，具有多种合并症和活动受限症状。