在中医临床中百病无非三类:过之、不及、积症。过之即邪盛,不及谓正虚,而积症则分寒、食、气、血、痰,故唐朝长安人蔺道人在所著的《仙授理伤续断秘方》中首创五积散,专以疗各种积症。
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) g8 g \4 P* |9 a. O, M五积散顾名思义即是治五种积的散剂。散者散也,以治其急病。散剂基本由含有芳香走窜力量比较强的药物组成,研磨或打成粉为散剂,以煎水煮服或兑水吞服,以取其药量小,容易走窜以达到气机畅通,有轻舟飞渡的效果。但是现在很多医家按照五积散的药物配伍,改为汤剂,以取其汤者荡也之药猛而力峻。2 z M/ S8 l+ Y4 A& P; \
0 r4 r4 X2 R( E" ~五积散的组方; f, H5 f' N7 D( u O. d7 @* t
. J: S7 i {5 Y: z4 R+ z1 N苍术、桔梗、枳壳、陈皮、白芍、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏、厚朴、干姜、麻黄
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+ I" L9 o4 x) j, b: J五积散的作用7 E, H; E* J3 R% x2 p
( v I( R1 C( o古人有“一首五积散,房上不喊房下喊”之说,足以说明该方运用之普遍而致家喻户晓。/ ]: _7 b' j; I* g/ ^- V, V
- D( {5 N1 S/ k$ q K1 A q' |2 Z+ x五积散的主要功效:解表、温里、散寒、燥湿、化痰、行气、活血化瘀。: E |5 B! h" w) H4 d
7 C1 ]9 P, }; S2 D0 _' `! S6 H方中麻黄、白芷辛温发汗解表,散外寒为君药;干姜、肉桂辛热温里,以祛内寒为臣药;苍术、厚朴燥湿健脾,陈皮、半夏、茯苓、甘草行气燥湿化痰,以消痰积,当归、白芍、川芎活血化瘀止痛以化血积,桔梗、枳壳升清降浊,理气宽胸善行气积为佐药;甘草健脾和中,调和诸药为使药。
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# s. Q! x: Z% y1 f0 I$ l; `9 S& A诸药共奏调中顺气、除风化冷、祛痰逐饮之功,主治脾胃宿冷、腹胁胀痛、胸膈停痰、呕逆恶心;或外感风寒、内伤生冷、心腹痞闷、头目昏痛、肩背拘急、肢体怠惰、寒热往来、饮食不进;及妇人血气不调、心腹撮痛、经候不调或闭不通等并病证。: F p ?' o$ a7 b* i2 ~8 k" F. x
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临床应用
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7 [8 L; E1 [+ C4 s6 d: J7 H e+ t 闭经 b! w, b w5 F# M
3 I& i; ~# @) V) m& O: G患者王某,41岁,已婚育一子。素有经行腹痛之痛经病史,上节育环,月经不来三月余,曾去妇科检查节育环正常及未怀孕。平时畏寒、纳呆便溏、少腹冷痛隐隐、腰酸膝软、舌质淡白胖润、苔薄白微腻、脉象沉紧。
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5 t% ]# }- p v辨证:闭经,寒湿凝滞。
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治法:温经散寒,化瘀通经3 g/ N9 N3 I! I; [! e& l$ ?
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方选:
* B1 ^) H$ E6 H# s7 `7 T/ W五积散加减:肉桂10克,干姜8克,茯苓20克,陈皮15克,厚朴12克,姜半夏15克,苍术15克,白术20克,当归20克,川芎15克,白芍15克,水蛭3克(研末分二次吞服)。
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7剂,水煎服,日二次。
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患者服药反馈:服药三天后经来量多,色紫红,虽稍乏力但身轻体爽。7剂服完后三天月经正常干净,半年后电话随话,月经正常。' p7 I5 ?7 X# H/ P6 j: m2 ]8 _/ v/ K E
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案例分析:/ \6 S% L4 q5 Y9 N1 y' J
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闭经者有情志不遂而致肝气郁结,有起居不慎而冒受风寒所侵,有跌打损伤致胞宫瘀滞,有寒凝冲任而月信窒碍难行等。: c. Z( c2 m7 T+ M+ g/ `
8 b! o7 R% k( }0 @; |' h本例素体阳虚不足,阴寒阻凝胞中,寒湿客于冲任,以致经血凝滞不畅致闭经不行。而五积散有温寒化滞、和血行闭、燥湿温中之功,故能取得很好的疗效。) a+ R# j1 I& l" m3 ~4 S- u
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+ L2 v9 x% ^( B A$ S+ V患者李某,男性,年62岁,反复胃痛史多年,曾在医院检查为慢性胃炎,凡受寒、稍食凉物、劳作疲劳或忧闷时即腹胀嗳气而胃痛,常感疲倦、乏力,平素畏寒,纳呆便日数次不成形,常感腹胀,舌质淡白有齿痕,苔白腻。4 D" _# T& Q. ^" }
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辨证:胃痛,脾虚胃寒. K2 P5 Y" `) E4 Y; n2 h
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治法:理气化寒,燥湿健脾
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方选:8 t# \7 M1 z0 w- x( G# e
五积散加减:苍术15克,白术15克,枳壳10克,陈皮10克,白芍10克,当归10克,川芎10克,肉桂10克,茯苓20克,半夏15克,厚朴10克,大枣15克,干姜10克,砂仁3克,香附5克,麦芽15克,甘草10克。: }# Z" ~# A: Y' l* I7 F
! _0 p! P' h5 K2 K9 }5剂,水煎服,日二次。
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患者服药后反馈:胃痛及畏寒症状缓解。效不更方,续服上方15剂后,纳饭香,身体状况大有改善,胃痛也基本好转。半年后电话回访正常劳动,胃痛没有复发。
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) U; ~& r3 H+ z& E4 J. @0 I案例分析:( X, y8 x9 R( D1 A6 j) U
* D+ d4 c( v( R" y胃痛的发生,主要由饮食伤胃及外邪犯胃,情志不畅和脾胃素虚等。而本例患者则由寒邪客胃,迁延不愈致脾虚胃寒,故选用五积散以肉桂、干姜辛温化寒积,以当归、白芍、川芎、大枣和血柔肝之化血积,以苍术、白术、砂仁燥湿健运化湿积,以枳壳、麦芽、厚朴、香附理气宽胸化气积,以陈皮、半夏、茯苓、甘草燥湿助运化痰积,可谓消、温、行、补四法并用,故在辨证得法的基础上,能屡起沉疴。
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* g' y& Z+ J8 p8 T& p H五积散的禁忌症0 w6 c7 A- N- s8 s
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由于药物所具有的特异性与靶点作用,故没有一种药物及一只方剂是真正万能及对患者没有禁忌的。五积散虽然在临床应用比较多,甚至在民国时期有川中某医行医一生,专备五积散一方稍以加味治疗了千千万万的疾病,但是五积散对于热重于湿的阳邪及体质壮实、舌质鲜红舌苔黄腻、脉现洪滑者不宜应用,否则易致耗阴助热,添薪烁津之误。
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' t4 j5 Y D- U8 s( D) `- h与防风通圣散的鉴别; v8 A6 P, n) d- a0 q9 o8 b! v
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五积散与防方通圣散作为众多时方中的两张经典“万能”方,都是广泛应用在临床中,都具有表里双解的作用,适用于表证未解而又见里证,或原有宿疾又感新邪,出现了表里同患的证候。2 r- J# |1 S; X* w
6 w6 P3 n! {: b* n五积散作为解表温里剂的代表方,适用于外有恶寒或畏寒之表证,又有心腹冷痛、下利、苔白、脉沉或迟等里寒证,即针对寒邪与阴邪而用。$ n! z0 ~# |% w6 n6 Y
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防风通圣散作为解表攻里剂的代表方,主要适用于风热壅盛,表里俱实证。以表有邪而里有热之憎寒壮热、口苦咽干、二便秘涩、苔黄、脉数为症候,即为热邪与阳邪而用。
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