九价HPV疫苗扩龄！如何合理接种？15个问题一次讲清

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8月30日，九价HPV疫苗（人乳头状瘤病毒疫苗）获批适用人群拓展至9～45岁适龄女性。
HPV疫苗是一种可以预防宫颈癌的疫苗，因此常被称为“宫颈癌疫苗”。此前，九价HPV疫苗获批的接种年龄为16～26岁的女性。现在，9～45岁的女性都可以接种了。
- M6 k: X, a  }' ~+ e其实，HPV（人乳头状瘤病毒）感染是一种极为常见的病毒感染，凡是有性生活女性，都有可能通过性接触将HPV病毒带到生殖道内。
2 g% O- \2 g- q正常情况下，HPV病毒会被人的免疫系统清除，所以短暂的感染很正常，类似于得了一次病毒感冒，甚至可能还没有出现症状，病毒就已经从体内被清除了，并不会发展为癌前病变。
" L; d% n- l; ^只有少数免疫功能较弱或免疫机制缺陷的女性，无法消灭进入体内的HPV，导致HPV持续感染，才有可能发展成为宫颈癌。这个过程通常需要10年左右，中间过程既有可能自行好转，也可以通过治疗癌前病变而阻断。超过80%的女性在某一阶段都会有一过性感染。90%以上的感染在1年之内就会被清除。
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关于HPV疫苗
3 a0 L0 s/ y0 h3 l  R% h你最关心的问题都在这里

5 k1 l2 i: |5 O) t' B1、HPV疫苗的效果如何？
$ n! a8 ^" m! C( {# }8月26日，《柳叶刀-感染病学》发表国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院赵方辉教授、厦门大学吴婷教授等17个研究团队的最新研究，首个国产二价HPV疫苗在预防18～45岁女性人群HPV16/18型相关癌前病变终点的保护率高达100%。

1 s* d" c1 Q% ]$ Y: v5 r2 x- T' ?* N上海疾控中心2019年发文介绍，临床研究结果显示，HPV疫苗对癌前病变的预防效果几乎达到了100%。自2006年上市以来，即便在美国的接种率很低，HPV疫苗覆盖基因型在青少年女性中的感染下降了56%，尖锐湿疣的感染也减少了。在接种率较高的澳大利亚，年轻女性中宫颈癌癌前病变的病例数减少了，年轻女性和年轻男性的尖锐湿疣的发病数分别下降了85%和71%。

2、接种HPV疫苗后可以保护多长时间？
现有的研究数据显示，接种HPV疫苗后获得的保护可以持续至少8～10年，并且没有证据显示接种后会失去保护。目前认为3剂次的免疫程序已经可以取得较好的免疫效果，不建议加强接种。
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: C- B0 c1 z! e" d. o$ T3、接种HPV疫苗就不会得宫颈癌了吗？
; d- [, B: D1 |2 S# h  X任何疫苗的保护率都不是100%的，而且疫苗所覆盖的病毒型别有限，因此即使打好疫苗也需要配合定期筛查以及时发现宫颈的早期病变。20岁以上或有3年以上性行为的女性，建议每年进行一次宫颈癌筛查。
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9 _- j/ D- ]. Y) f4、HPV疫苗的安全性怎么样？有什么不良反应？
世界卫生组织基于目前的接种情况认为，目前上市的3种HPV疫苗均具有良好的安全性。接种HPV疫苗后的不良反应，多为发热、疲劳、头晕，或注射部位疼痛、红肿、硬结等轻微反应，一般不需特殊处理，可自行缓解。个别症状严重者，应及时与接种门诊联系，以便获得指导。

5、有子宫肌瘤、宫颈糜烂可以打吗？
患子宫肌瘤或轻度宫颈糜烂的女性可以接种HPV疫苗。即便已经查出有某一个基因型阳性的，也可以接种HPV疫苗，以预防疫苗覆盖的其他基因型感染。

: u9 U$ @$ p2 u; x, r$ z# A4 f3 m6、怀孕、备孕和哺乳女性可以接种吗？
HPV疫苗均不建议孕妇接种。但是在目前的文献报道中，妊娠期妇女接种HPV疫苗后，未见孕妇或胎儿发生疫苗相关不良事件。如果女性已开始备孕，建议推迟接种计划，等哺乳期结束后再进行接种。因为许多药物可经母乳分泌，虽然HPV疫苗在临床试验中尚未观察到其诱导的抗体经母乳分泌的情况，为谨慎起见仍做如此建议。

9 g8 ^; w- b) ^7、月经期可以接种HPV疫苗吗？
可以接种。

8、二价、四价、九价HPV疫苗怎么选？
所谓二价、四价和九价的区别在于疫苗预防病毒的种类和数量不同，可以根据自己的年龄和经济状况选择。价数越高，可预防的病毒种类和数量越多。

目前，我国二价适用于9～45岁的女性，四价适用于20～45岁女性，九价适用于9～45岁的女性。其实，二价和四价疫苗均对高危型HPV16和高危型HPV18两种致癌性病毒具有防护力，可以预防大多数的宫颈癌和癌前病变，并没有必须非追求九价疫苗不可的必要性。

9、已经接种过二价或四价，还可以再接种九价HPV疫苗吗？
" `, n) W* R2 V$ c6 H8 e* j+ _* d! @一般来说，建议尽可能使用同一种HPV疫苗完成所有的剂次。如已全程接种过3剂次二价HPV疫苗，应结合自身情况考虑接种四价或九价HPV疫苗的成本效益后再决定是否接种。如已全程接种过3剂次四价HPV疫苗，应至少间隔12个月再开始接种九价HPV疫苗。
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! ?; x# e: e: d! x10、超过45岁了还能接种吗？
* x, t+ b" \. Q1 ^9 s0 O. w, o目前超过45岁不建议接种。由于全程接种3剂需要至少6个月的时间，最晚要在45岁零6个月接种第1剂。

11、接种前需要做宫颈癌筛查吗？
考虑到要把疫苗的所有基因型都感染一遍的可能性较低，如果已经感染过HPV，依然可以通过接种疫苗来预防其他基因型的感染。因此，也不用在接种前特地做宫颈癌筛查了。
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12、已经感染过HPV，还可以接种HPV疫苗吗？
中国医学科学院北京协和医院肿瘤研究所流行病学研究室主任乔友林接受采访时表示，患者如果是为了筛查是否患有宫颈癌，那么宫颈癌筛查是值得做的，但若只是为了接种宫颈癌疫苗，去做筛查是没有必要的。
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+ B& E+ H# @; u- w“就算筛查出有HPV病毒感染，也可以接种疫苗。目前宫颈癌疫苗涵盖了如2价、4价、9价多种亚型，就算患者感染了其中一种亚型的HPV病毒，接种疫苗后也会对其他亚型的HPV病毒起到防护作用。”

5 Z% L8 h5 N% P! J& `% H) s13、接种HPV疫苗就一劳永逸了？
疫苗接种是目前预防宫颈癌最有效的方式，但接种疫苗并不能一劳永逸。北京大学人民医院妇科副主任医师赵昀教授提醒，尤其是25岁以上有性生活的成年女性，需要定期接受子宫颈癌筛查。只有做到疫苗接种和宫颈癌筛查的双管齐下，才能有效守护成年女性宫颈健康。
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14、接种HPV疫苗有什么注意事项？
最好在身体健康的情况下接种疫苗。如果出现发热等症状或正处于疾病的急性发作期，建议暂缓接种。另外，由于缺乏相关的临床数据，建议怀孕期和哺乳期的女性暂缓接种。如果已经开始备孕，也建议推迟接种，等哺乳期结束后再进行接种。

0 y5 j* G: U# e$ |; C, c4 q6 g15、除了接种疫苗，防宫颈癌还需要做什么？
上海疾控中心2022年发文称，建议有性生活的女性，每年进行一次宫颈癌筛查，有利于早期发现，早期治疗。检查项目包括：宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）＋高危型人乳头状瘤病毒(HPV)检测。如尚未进入疾病状态，可依据结果定期复查，必要时应做阴道镜检查和宫颈活检术进一步确诊，这就是子宫颈癌筛查的“三阶梯筛查法”。

+ I4 I/ u# Q) v另外，如女性患有生殖道炎症类疾病，应积极治疗。避免人工流产。平时在生活中注意均衡营养，规律作息，经常锻炼，不吸烟。这些都有助于减少疾病发生，维护自身健康。