咳咳咳，为何连绵不绝？胸科药师带您正确止咳化痰

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近期正是感冒多发季节

8 J9 ^3 m4 X! t) L' e之前我们推出有关“退热”的相关科普
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受到了大家的广泛关注

为大家选择退烧药提供了帮助
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然而，除了发烧、鼻塞之外

, B6 u! J% d+ s2 L; F; J咳嗽、咳痰也是发生较多的症状

5 ]# [6 y5 _* F但是由于患者的不重视

% }7 z! J6 j6 E9 E2 b2 g, d8 F$ |或未及时使用正确药物
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导致久咳不止

# I+ [/ @& H6 W% O8 g* j: S: s1 ]( C什么是咳嗽？
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& }$ S% @- B) R# j$ R# E# M# J) t3 D咳嗽是机体的防御性神经放射，我们的呼吸道经常会受到外界和内在的刺激，比如冷空气、烟尘的吸入，食物、异物误入呼吸道。并且，呼吸道自身也会产生分泌物——痰液。在疾病状态下，比如呼吸道感染，痰液的分泌会增加并且变得粘稠，这些刺激都会诱发咳嗽反射。机体通过咳嗽反射将呼吸道分泌物和有害因子排除体外。因此，少量的咳嗽咳痰有助于呼吸道的自我净化，无需干预。但是频繁剧烈地咳嗽，对生活、工作和社会活动造成影响时，就需要治疗了。

/ `% k9 y, U$ @2 U0 l. Y/ n咳嗽的分类

咳嗽按照痰液的多少又可分为干咳和湿咳（每天痰量＞10ml）。通常普通感冒、流感或新冠病毒引起的咳嗽以急性咳嗽为主，干咳和湿咳都有。
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出现咳嗽怎么办？
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4 R9 j" N/ r6 X- Q: c  J2 W; W$ F7 v5 _轻微咳嗽伴有咽喉不适，如果不影响生活工作，一般不需要吃药，可以多喝水，柠檬蜂蜜水值得一试，含片也可以缓解。病毒性感染后的咳嗽常为自限性的，多能自行缓解。
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若咳嗽症状明显，影响工作和睡眠，可短期使用镇咳药物；咳嗽伴有痰多不易咳出，尤其是有基础呼吸道疾病（慢性支气管炎、支扩、哮喘等）的人群，需在镇咳的基础上联合化痰治疗；如果咳痰颜色加深，比如黄脓痰、铁锈痰，并伴有高热、气急、指尖氧饱和度下降等症状，应及时就医；服用镇咳药物超过7天，症状不能缓解或者加重的，也要及时就医，在医生的指导下进行治疗。

+ S7 ~) n) m& W# l/ v$ j常用镇咳化痰药物

镇咳药物分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药，有些中枢性镇咳药物是有依赖性的，比如可待因、福尔可定。感冒伴有咳嗽易选用外周性镇咳药，如那可丁，或非依赖性中枢镇咳药，如右美沙芬、喷托维林，配合使用抗组胺药，如氯苯那敏，减充血剂，如伪麻黄碱来缓解症状。中医中药止咳化痰药物对感冒引起的咳嗽也有一定疗效，也可选用。下面介绍几个《新冠病毒感染者用药目录（第一版）》推荐的镇咳化痰药物。
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; R5 Z0 Z2 N# o( [4 b$ Z右美沙芬

右美沙芬属于非依赖性中枢性镇咳药，很多复方的感冒药中都含有这个成分，成人口服用量每6至8小时30毫克，口服15～30分钟起效，可维持3～6小时。适用于干咳，但痰多的病人慎用，妊娠3个月内妇女禁用。右美沙芬不易造成依赖性，镇静副作用较少。但也不可超剂量使用，尤其是儿童和青少年。下表是常用含右美沙芬的镇咳药：
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/ Y! o+ n8 V+ d7 y  E2 ^那可丁

那可丁是外周性镇咳药，用于干咳。复方甲氧那明胶囊中含那可丁7mg/粒，服用方法：15岁以上，1日3次，每次2粒，饭后口服。8岁以上15岁未满，1日3次，每次1粒。不良反应：有时可见轻微的恶心、头痛、嗜睡。哺乳期妇女、哮喘危象、严重心血管疾病患者、未满8岁的婴幼儿童禁用。

喷托维林氯化铵片

" E+ E. a  O) f& w5 i, l喷托维林氯化铵片同时有中枢和外周镇咳作用，片剂中含有氯化铵兼有化痰作用。
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氨溴索

氨溴索是粘痰溶解剂，可促进呼吸道内粘稠的分泌物排出，减少痰液的滞留，并且有一定的局部麻醉作用，可缓解急性喉咙痛。适用于1岁以上儿童及成人，1岁以下儿童使用需咨询医生。氨溴索口服有很多种剂型，口服溶液、咀嚼片、颗粒剂、普通片剂或胶囊等等，儿童宜选择口服溶液和咀嚼片。
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乙酰半胱氨酸

1 |* u* C9 j1 I/ ^$ x乙酰半胱氨酸是粘痰溶解剂，治疗浓稠粘液分泌物过多的呼吸道疾病。这个药物有硫磺气味，服用时对胃肠道粘膜有刺激性，胃溃疡病史的患者慎用。它不适合与强力的镇咳药物同时服用，对咳嗽反射的过强抑制会导致气道分泌物不易排出，堵塞气道。
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桉柠蒎肠溶胶囊
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! c) z+ i/ C6 O" N4 c5 D桉柠蒎肠溶胶囊属于挥发性的植物油，除了粘痰溶解作用，还可以促进纤毛运动促使痰液的排出，并可减轻支气管粘膜肿胀。本品宜饭前用凉水送服，炎性胃肠道疾病、胆道疾病、重度肝病患者禁用。2岁以下儿童禁用。

) r+ G: t5 }5 I中药镇咳化痰药物
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《新冠病毒感染者用药目录（第一版）》推荐的镇咳化痰中成药有：复方鲜竹沥液、急支糖浆、强力枇杷露、川贝枇杷膏、止咳橘红颗粒等。这些药物大多含有中药镇咳、化痰成分，如鱼腥草、鲜竹沥、甘草、桔梗等，儿童宜选用小儿清肺口服液，小儿清肺化痰颗粒等。
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# f; o) p6 X; h% Z$ Z止咳的误区

: i1 J5 |+ a8 c( d1、一咳嗽就吃抗生素
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- N) z  ]: L# r5 l7 p# O) U6 b普通感冒或病毒感染引起的咳嗽，多表现为刺激性干咳或少量白色粘液痰，常为自限性的。不需要服用抗菌药物，对症治疗即可。

2、只镇咳不化痰

  C" y0 s" e3 W- _" F% E咳嗽伴痰不易咳出时，需配合使用化痰药物。伴有气道痉挛的患者还需使用解痉药物，以利于痰液排出。痰多的患者不易使用强力镇咳药物，以免抑制咳嗽反射，痰液堵塞气道。
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3、超量服用中药止咳化痰药物
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有些人服用中药止咳剂尤其是糖浆剂，一咳就喝，超剂量服用，也是有风险的。中药镇咳药也有不良反应，如胃肠道反应、呼吸道刺激等，含有罂粟壳的中成药不适合孕妇和儿童服用，含有麻黄的中成药不适用于高血压、冠心病、甲亢、前列腺肥大的患者。中药半夏还有肾毒性和致畸作用。

. N* w0 j1 W. m  l% n2 Y* n综上所述，咳嗽是机体的正常保护性反射，呼吸道感染后的咳嗽大多呈自限性，轻度咳嗽可不治疗。剧烈咳嗽需积极对症处理，镇咳药物宜选择外周性镇咳药物和非依赖性镇咳药物，选择中药镇咳药需仔细阅读说明书，查看中药成分，不要超剂量服用，必要时咨询中医医师和药师。