肝癌高发？身边5个致癌因素别再忽略了！

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《柳叶刀》刊发中国疾病负担研究提到，从1990-2017年之间的中国主要死因中，肝癌一直在第5、6、7位波动，甚至呈上升趋势。

6 J7 y1 m- s. D$ v$ }根据中华预防医学会慢病预防与控制分会等发布的《中国肝癌一级预防专家共识2018》，我们总结了这几个导致肝癌高发的因素，别再忽略了。

1．别忽略防治乙肝
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: _5 s& D3 y! T, ^( g) f& s根据共识，慢性乙肝病毒感染是我国肝癌的最主要病因，约85%的肝细胞癌患者携带乙肝病毒感染标志，可见厉害程度。
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临床上常见肝癌病人经历急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌的发病过程。
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1 |- Z1 G* R, }3 E虽然肝癌不传染，但肝癌致病因素乙肝病毒可以通过输血、性和母婴等方式传播。
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% k% T0 P& F& {8 L$ P7 N据《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》一项报告，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）相关的疾病负担在亚洲地区最为沉重，特别是中国
所以要防治肝癌，最重要的一步就是防治肝炎！

  C* j  J0 c5 w  q0 d& z建议

! [  D/ }8 D; C/ [8 p1．接种乙肝疫苗是最经济有效的预防方式。
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2．父母有肝炎的，备孕要做好母婴阻断。

6 q) h1 D- h. E1 N- D: s5 d; Z3．患慢性乙肝和丙肝的朋友，要积极遵医嘱进行抗病毒治疗。

2．发霉的粮食和厨具里暗藏的黄曲霉素

: |9 J; Y( W# r  U# z& U' f1993年国际癌症研究署将黄曲霉毒素确定为Ⅰ类人类致癌物，是科学家较早确立的肝癌病因。有研究表明，慢性乙肝病毒感染是我国高发区肝癌发生的主因，黄曲霉素等是主要附因。

$ S- b" C5 ]/ o" z0 h黄曲霉毒素最容易藏在淀粉含量高的食物中，比如花生、玉米、大米等，南方天气潮湿，往往容易使得食物发霉，滋生黄曲霉毒素。
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; @0 ?+ q& v: M" X7 h5 P, m根据中华预防医学会上述共识显示，在我国台湾澎湖列岛、广西地区以及重庆地区的肝癌患者中所进行的多项病例对照研究，结果均显示：黄曲霉毒素与肝细胞癌相关。

: r1 x" f& a: c) |4 q* p因此，在“入口”这一块，建议

7 n7 a* t1 B% \8 P1．粮油保存要干燥、通风。
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% f# F, W0 g; j2．注意竹木菜板、筷子、饭勺的清洗和干燥，最好可以半年一换。

3．叶绿素可有效降低黄曲霉素毒性，高危地区平时注意补充绿色蔬菜。
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( }. f9 }. k! c7 C. z3．饮酒和吸烟文化
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+ a7 T# [" H! [; G我国烟酒文化源远流长，工作应酬、朋友聚会、逢年过节，吸烟喝酒或送烟酒礼品必然不少。
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- R' r1 }) |8 m8 _; S3 y# a然而，酒的主要成分是乙醇，乙醇进入肝细胞后氧化为乙醛，后者具有肝毒性和致癌性，体内过量积聚会对肝脏造成严重危害。饮酒可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等多种慢性肝病，并且能够增强乙肝、丙肝病毒等诱发原发性肝癌的作用。
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! a+ S$ i1 D5 I: z& o) K$ \7 g% {" F此外，共识指出，吸烟不仅是伤肺那么简单，它可加重肝纤维化程度，增强乙肝、丙肝病毒的致癌作用。

: c2 F8 u8 ~; Y建议

不喝酒不吸烟，不劝酒不劝烟，远离二手烟。

3 [: K, X0 G3 }8 z  p; D4．越来越多的肥胖和糖尿病

国际上多项研究确定了肥胖与肝癌的相关性。而肥胖与肝癌的关系研究中，非酒精性脂肪肝为其先决条件。2012年刊发在《临床肝胆病杂志》的一篇关于肝癌病因和预防的论文提到，在意大利肝癌中37%因非酒精性脂肪肝病引起，是该国的重要病因。
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& R( L2 Z5 A7 c( d5 P! g% i2 p1 ]在临床上，脂肪肝会引起脂肪性肝炎，炎症持续发作会刺激肝脏内纤维组织增生，变为肝硬化，而肝硬化再发展就可能变为肝癌！

看看我们身边的孩子，肥肉长的比身高还快。
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除了肥胖疾病，糖尿病对肝癌的贡献也不可忽略。近几年中国3项10万人以上的大型队列研究结果均提示，糖尿病可增加肝癌发病风险，相对危险度为1.50～1.65。

对此，《临床肝胆病杂志》刊文谈到了原因，血糖浓度升高可促成肝细胞过度增殖，糖友胰岛素样生长因子（IGF）-1能促进肝细胞分裂，加上糖友的免疫功能下降，这些都与肝癌的发生有关。
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建议

1．管好体重，好身材七分靠吃，三分靠锻炼。
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2．糖友要控制好血糖，定期体检关注肝脏健康。
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5．注意饮水卫生

根据刊发在《临床肝胆病杂志》的关于肝癌病因和预防的论文，现已有研究证明，不洁水中的微囊藻、节球藻等毒素有致癌、促癌的作用，并与黄曲霉毒素B1有协同致癌作用。
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建议

7 s8 H, x- H; r8 D) {1．家用饮水机和桶装水避免阳光直射，防止绿藻生长；避免桶装水长时间储存。
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2．居住在水华频繁发生区域的家庭，可使用家庭终端净水器保证水质安全。
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- T9 s0 T. S3 c; v8 w# k除了以上五点，不合理用药、压力、熬夜、脂肪肝等也都成为伤肝的因素！

除了预防，体检不能少！

/ f" r" ~; h! X" e) A肝脏是哑巴器官。一个正常人的肝脏，70%的肝脏细胞损坏掉了还能够健康地存活，只保留30%有效的肝细胞就能维持人正常工作。有时候即使体内有十厘米的癌，患者也不会有任何的不适。

在诊疗现实中，发现肝癌时已是晚期的患者，占所有患者80%以上。而在日本，初诊病人60%是早期病人，而我国大概只有15%。

根据上海抗癌协会等发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2019）》，高危人群最好每6个月筛查一次。
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! J) H/ [' I/ p; }; ~高危对象
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1．感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；
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8 w5 j$ A1 e. S2．有肝癌家族史者；
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0 d, m2 L: l: k: K; `, k# F3．血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；

4．药物性肝损患者。

; e9 j9 O3 R( Y9 f$ }8 Z筛查建议
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" G, h. M" d$ s# y1．男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；
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2．联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。

; N" {# J- o5 Y* i) D6 t预防建议
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1．接种乙肝疫苗；

6 K5 i; j, y( `0 U# s5 {, Q2．慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制；

3．戒酒或减少饮酒；
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: |) ~! C: Y/ e+ {, E; U, A4．清淡饮食、减少油腻食物摄入；
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5．避免发霉食物的摄入。
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