自行服药安全吗？与哪些药物有相互作用？
/ S$ K0 w5 \! ~7 s: w% _
5 G1 o* n* D1 q P: ?
12 月 13 日，网传新冠口服抗病毒药物 Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦片）开启预约网售，凭核酸或抗原阳性证明后由医生在线开具处方后方可购买。一时间，新冠特效药的话题火了。微信里的问候从“你阳了吗？”变成了“你们医院有Paxlovid/帕罗韦德吗？”
6 ]( Z( Z8 z5 T+ V/ ], T2 g7 q7 C. C7 s! k
新冠特效药对每个人都特效吗？自行购买安全吗？适宜人群怎么吃？今天我们就来了解一下Paxlovid。
$ o$ B% a# P1 p' v4 f
/ g ^7 @; b5 \5 |4 r& W
Paxlovid是什么？
6 }- f! e8 S- L* ^: I
. A% O. Q- |9 d- R' dPaxlovid（奈玛特韦/利托那韦片），从名字可以看出是两种成分的组合包装。其中奈玛特韦可以阻断新冠病毒复制所需酶的活性，而利托那韦是奈玛特韦的“小帮手”，负责减慢奈玛特韦的代谢，延长它的作用时间。两者合作达到降低病毒在人体内的复制、减轻病情的效果。
; T$ e! R0 M# ?% E0 S( T
! M) ] t' Z6 P& c2 E. a$ [9 c
Paxlovid的适用人群
( J/ @' m! B/ p- l+ F# {
' C0 |5 J/ M" ?2 n# C5 K# }
2022年3月，国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》中，首次将Paxlovid作为抗病毒治疗药物引入。其适用人群描述为“发病5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重≥40kg）”。即适用人群需要同时具备以下3个条件：
$ Q' J, F; h @+ n$ @5 z
1 \1 {1 k8 @- ^3 P" e① 成人和≥12岁、体重≥40kg的青少年；
- f4 g' l, n1 x
7 O, e+ i" k- m# v1 [
② 发病5天以内；
1 a9 w. _ Y0 b% V0 i
- }4 {' m& c* Z, U0 }/ v
③ 轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素。
$ x' V% `7 T T6 U
4 {; A1 O, x2 Q0 M& M) f! j$ ?. e①和②很好理解，“伴有进展为重型高风险因素”包括哪些呢？我们对比了第九版诊疗方案、药品说明书和美国疾病控制与预防中心（CDC）网站关于“高危因素”的描述，整理了以下风险因素（按英文首字母排序）：
7 P6 D7 n1 S. I7 U. C6 Z$ a# W( V; U& l1 Y$ U
2 _9 E* G/ X. b$ k) D' m: I. I8 u- b1 x: l3 R
看到这里已经“对号入座”了吗？别着急，利托纳韦与数百种药物具有相互作用，且严重的相互作用可能危及生命！而这些药物与Paxlovid适应人群所患基础疾病用药的重叠率非常高，其中不乏“他汀”“胺碘酮”“利伐沙班”等老年患者常用药物！
: \1 ?9 d0 E# G% s& M) R) U7 `" w9 r: i7 S$ G O
Paxlovid与哪些药存在相互作用？
: ~# j0 G9 y9 O0 n
. ~; ^8 B' w2 p6 K5 x% k
利托纳韦能抑制药物代谢的关键酶，CYP3A。在药品说明书【禁忌】部分特别指出：本品不得与高度依赖 CYP3A 进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和/或危及生命的不良反应的药物联用。
' U- K- R& r$ w
8 n. U7 K; Y0 D% T5 z
禁止与Paxlovid联合使用的药物包括但不限于以下药物：
: \$ t3 ^( J& L9 l" |% f$ I$ j! X
! m1 g( h3 Q( n/ J
7 _: c7 e7 m2 D8 U& L3 H/ J2 c* U9 _
参考广东省药学会新型冠状病毒肺炎抗病毒治疗临床药学指引(更新版)整理
! W( P. e i2 T
5 @+ T* R- o8 c2 ~: |$ L
需要注意的是，除表格中列举的药物之外，还有多种经CYP3A代谢的药物或CYP3A强诱导剂若与Paxlovid联用，可能需要调整基础疾病用药的剂量或服用时间，或严密监测药物的可能影响及不良反应（如华法林，需严密监测INR值），或选择其他新冠治疗手段。而作出这些决策需要由经验丰富的医生充分评估和权衡原有疾病控制、患者目前情况、药物相互作用等，这也正是Paxlovid是一种处方药的原因之一。不主张在无法判断自己或家人是否可服用Paxlovid前盲目购药。
2 m* N( E, \# n) P0 e2 F) z$ L1 T& m1 M+ ]& G
Paxlovid如何正确服用？
# G) E0 `- ~) @9 s! c* f
: g5 `0 t$ K! A
1.用法用量
! f8 z. u8 {1 |! |2 c
- g2 G2 [/ T8 q- H一次同时服用300mg奈玛特韦（2片粉片） 与 100mg 利托那韦（1片白片），每 12 小时一次，连续服用 5 天。在确诊及出现症状后5天内尽早服用。
; [/ T% \0 w* ?! @3 f
. g! j% w6 w4 x8 \, Y8 Z% q漏服药8小时以内需尽快补服（如原计划早8点服药，16点以前想起可补服），漏服超过8小时不应补服（16点以后想起不应补服），直接按规定时间服用下一剂（当晚20点服用单次剂量，不可同时补早8点的药）。
- ?; J5 `4 [6 h$ M% G
% k- A& y- t) C, J
2.肝肾功能不全剂量调整
% {: q) {' S; r: ]# X. U' [. P3 H5 S0 a1 \5 K- w6 g6 o
轻度肾损伤患者（eGFR≥ 60 mL/min）、轻-中度肝损伤患者（Child-Pugh A~B 级）不需调整剂量；
# \, q G) ]+ z1 }
7 [: d6 |: o5 N K中度肾损伤患者（30mL/min≤eGFR<60 mL/min）一次同时服用150mg奈玛特韦（1片粉片） 与 100mg 利托那韦（1片白片），每 12 小时一次，连续服用 5 天。
) H2 K9 {9 d. O6 y3 m
0 E/ _% }" j% Y/ \: O
重度肝肾功能不全不应使用。
6 e6 J; y+ y( {* w0 x
" H( F g6 Y- C1 S1 N' }
注意事项：
5 V5 Z V3 f5 N7 P. z1 r6 N
+ C0 ]1 T U7 J需整片吞服，极特殊情况下（如存在吞咽困难）可考虑掰开或压碎，与液体混合后服用；
e4 N' F: d5 y# F! d! V0 f1 c4 x0 u; b. |
与食物同服或不同服均可。
3 J, F% h4 o2 u% l/ c% J. x" V: t+ i" b% H# o! M2 p
特效“特”在哪儿？
$ D2 i) L1 R9 ~
8 F% K* ]* m8 D8 z* }目前感染奥密克戎多为轻症，对于年轻人、无上述高危因素的感染者来说，人体的免疫系统可以帮助我们把病毒逐渐清除，只需要对症处理身体上的不适。而对于自身免疫功能存在不足、具有发展为重症感染风险的人群，在出现症状早期开始用Paxlovid可以帮助他们减少病毒复制，降低其发展为重症的风险，进而降低住院和死亡风险，这不管对医疗机构应对新冠患者的救治，还是对患者及其家庭，均具有重大意义。
* |5 R' j, ^' \; k1 E
1 t! ~9 V- ~* H% W7 G' H$ b
总结
7 W3 k) ~5 J* a! x, j0 }8 l: {) Q, {9 }
科学看待、使用Paxlovid的三要点：
3 K: {/ z( m: B" [; N2 G7 M! W: N( g) k9 Z Y
用对药：Paxlovid目前仅适用于发病 5 天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的患者。不应作为预防用药和无症状患者用药。
3 s; `* g3 @5 W4 e. ^, R) H
8 W# l, y2 C! N+ {* X
药用对：常规用法每次3片（2粉片+1白片），12小时一次，连续5天。服用前仔细阅读药品说明书是否与正在服用的药物存在相互作用。
% v& N# Y+ M0 I3 Q& ^" Q$ K6 h0 d3 l" _" P* W8 E
不滥用：年轻人、没有高危因素的感染者，对症处理通常可以应对目前主要流行的奥密克戎。我们更希望看到的是让真正需要的人有药可用。
& c& }5 `" x5 Y# K
发表于 2023-1-9 17:04:24
