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如今新冠疫情持续蔓延，在病毒和基础疾病叠加的情况下，心血管疾病患者承担了更大的压力，“国产新冠口服药”阿兹夫定心血管疾病患者适合服用吗？应该注意什么？我们一起来看看。
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* Y) E' f% |6 ~; L阿兹夫定是新冠特效药吗？( k6 L3 v& M: y
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首先要明确，目前没有针对新冠病毒的特效药。从临床上讲，阿兹夫定可以缩短患者带毒时间、降低病毒载量，或者缩短症状表现1~2天等，并不意味该药可以杀灭病毒。
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; c3 D* G) v: I7 M8 W/ E+ P如果发病时间过长，病情已经进展到重症、危重症，抗病毒药物发挥的作用是有限的。患者还是要按照相关治疗原则进行对症治疗，如根据体温情况使用解热镇痛药、咳嗽咳痰对症止咳化痰等。
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阿兹夫定是什么药？
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& S2 {" s$ g% ]( W$ g" n阿兹夫定属于“老药新用”，该药是新型核苷类逆转录酶和辅助蛋白双靶点抑制剂，已于2021年获批用于治疗高病毒载量的成年HIV-1感染者。
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2022年经国家药监局附带条件批准增加治疗新型冠状病毒肺炎适应证，并且将该药纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》[1]中。( A) ~9 \+ p6 F( A
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) p4 F* f/ j2 J2 U9 v) V! {作用机制
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9 n$ p/ Q" V& S8 ]阿兹夫定是一种广谱RNA病毒抑制剂，能特异性作用于新冠病毒聚合酶（RdRp），在新冠病毒 RNA合成过程中嵌入病毒RNA，从而抑制新冠病毒复制，达到治疗新冠病毒感染的作用。$ E6 X) i9 }: s; m
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心血管疾病患者" x; l/ Y7 n% f, v! u0 c
能否提前服用该药定预防新冠? x9 ?9 j6 c6 S i" j6 F; Z$ t- M
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不能。阿兹夫定仅用于降低高危人群发展为重症的风险，不能预防新冠感染，且无法缓解新冠感染后的发热、乏力等临床症状。该药在第九版诊疗方案中的适应证为：用于治疗普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）成年患者。: c- G0 D! f6 r/ E7 \
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心血管疾病患者感染新冠后1 g0 Y4 y0 z4 H. `; J0 ^
可以使用该药吗？% V6 h7 M! a0 q, y* Y- B3 L- B
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可以。心血管疾病不是该药的禁忌证，但对阿兹夫定或制剂中其他任何成分过敏者禁用。《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术》提到合并控制不佳的原发疾病如高血压、冠心病、慢性心力衰竭等高危人群可能需要抗病毒治疗，从临床获益角度，在感染早期（3-5天内），病毒快速复制期服用。
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V8 T3 F, B% B. D m5 N阿兹夫定片目前的安全性如何？
) s' y* U8 o2 b/ H" ^: h2 A是否存在潜在的安全隐患？
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从前期在中国、巴西、俄罗斯等国家开展过的临床观察研究来看，总体上还是比较安全的，并没有出现严重的不良反应事件。常见不良反应为头晕、肝功能异常、恶心呕吐腹泻等胃肠道反应等。2 y5 M' l! z5 U; A
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如果心血管疾病患者合并以下疾病的患者应慎用本品：肝功能异常、肾功能异常、胰腺炎、病毒性肝炎。此外，《阿兹夫定申请上市技术审评报告》显示该药有遗传毒性和生殖毒性，不建议孕妇使用。2 @9 W' P1 {6 ?
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4 F7 D& U) E1 |2 Q- ~' |% m阿兹夫定片对变异株有效吗？7 O8 I) a: e% i" _, k* N) v8 p
' x; {4 @/ Q' t5 D4 L4 }临床试验证明，阿兹夫定片对包括目前主要流行的新冠病毒变异株，如阿尔法、贝塔、德尔塔、奥密克戎等均有很好的治疗效果。这可能跟其作用的靶点为病毒复制的核苷酸底物有关。因此，该药对目前主要流行的新冠病毒变异株有效。/ D. [: t$ l8 Q" k, e- B+ n
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如何正确服用呢？0 G) B: ~8 r( i# i
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阿兹夫定主要剂型为片剂，规格为1 mg和3mg两种，普通型 COVID-19成年患者适用于1mg规格。口服每次5mg，每日1次，整片吞服，不可碾碎，疗程至多不超过14天。餐后给药可提高体内暴露程度，因此建议空腹。8 V0 } w% b! R- z6 Q' K/ l
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如果漏服药物时间较短，可尽快补服，但如果快到下一次服药时间（超过两次正常用药间隔时间的一半），可跳过此次漏服的剂量，直接于下一次服药时间服药，不可一次服用两倍剂量。0 M8 [2 [6 N/ Z
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/ _* _7 T/ F- h Z" S- g$ |服用阿兹夫定后
$ X0 @7 |1 \ N- _( E1 e& |原来服用的心血管治疗药物能否继续服用？! C/ [- u) y7 m P
是否需要调整剂量？1 d. r5 ^2 e0 D" p
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继续服用。对心血管疾病患者来说，新冠易导致基础病加重甚至恶化，如高烧引起血压升高、心率增快，诱发心肌缺血和心衰加重。因此，高血压、冠心病、心房颤动、心衰等慢性心血管疾病患者，在服用阿兹夫定时，其长期服用的治疗药物必须遵照医嘱继续服用，随意停药可能诱发或者加重疾病。一旦原有心血管疾病复发或明显加重，出现胸痛发作、呼吸困难、血压超过 180/100 mmHg等情况需及时就医。( P/ z0 s$ C* ~6 y" K
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阿兹夫定不经过肝脏代谢，与大多数心血管疾病治疗药物的互相干扰程度可能并不大。但是要特别注意，阿兹夫定为P-糖蛋白（P-gp）底物及弱效P-gp诱导剂，基于此，与心血管疾病常用药物如P-gp底物地高辛、达比加群酯及P-gp抑制剂决奈达隆、胺碘酮、 维拉帕米等合用时需谨慎。若确需联合使用，必要时进行血药浓度监测，特别是肝肾功能有明显受损的病人。: J0 Z' p- p8 `2 j2 l- O! k
4 h/ X4 H( D+ P此外，本品上市时间较短，药物相互作用研究尚不完善，自行服药风险较大，必须在医生指导下服用。
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1 u2 X9 @ m* ?. R' E# G+ t心血管疾病患者服药期间( A* {9 ^! `' a' r m- [- O' S" D0 A
其他需要注意的事项有哪些？, ]% @; E1 q5 \* k5 b+ \
& `6 s4 b6 K$ u. E% e3 S2 a! C心血管疾病患者在服用阿兹夫定期间，仍然需要严密观察病情进展，重点观察的指标有：; H5 k/ S5 w: U, n0 n
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一、发热情况。如果感染新冠后发烧超过5天，呈现高烧不退，这表明炎症反应持续存在，病毒复制也可能持续存在，需及时就医；
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* d+ W/ W0 d! }/ i5 J0 Q二、病人出现胸闷、喘气，尤其是稍微活动后就出现心慌、胸闷，甚至包括心跳加快、呼吸急促等，有条件的话可以再测手指的血氧饱和度，如果低于90%，这些都是危险征兆，需及时就医；+ D4 \8 @' O+ Q( f
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三、基础疾病加重时，建议及时就诊。 | 
发表于 2023-1-10 08:56:34
