夜深人静，眼睛还是瞪得像铜铃。望着床头的安眠药，到底吃还是不吃呢？不吃睡不着，吃了怕停不了，越来越纠结，纠结了更睡不着…….
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人们往往谈“安眠药”色变，担心安眠药会“上瘾”。确实，安眠药是一把“双刃剑”，服药不规律或者自行停药这些错误行为，反而容易导致睡眠问题反反复复，逐渐加重安眠药滥用或依赖。
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认识安眠药物
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苯二氮卓类（BZDs）
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/ k9 F! e/ R3 d0 J3 L6 @7 ?! N' f艾司唑仑、三唑仑、地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等。
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特点：增加总睡眠时间，缩短入睡潜伏期，减少夜间觉醒频率。此类药除了有镇静作用外，还有抗焦虑作用，在改善失眠症状方面为国内外各大指南所推荐。
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代表药物比较：
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; ^% w8 ~7 l: g4 z+ n6 q: a地西泮：镇静效应相对较弱，半衰期比较长，成瘾性也相对大，主要用于抗焦虑；
; \6 f" ~! \- R% H1 q* h# H q, P艾司唑仑：口服吸收快，更适合用于入睡困难患者；
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阿普唑仑：抗焦虑最好，尤其适合用于睡眠维持时间短（早醒）者；
; m, A8 X' N+ f5 @) j氯硝西泮：镇静作用强，尤适用于顽固性失眠。
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非苯二氮卓类（NBZDs）
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右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆
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+ ?6 O9 B7 |# q" F# ^特点：该类药物半衰期短，对正常睡眠结构破坏较少，与苯二氮卓类相比产生药物依赖性的风险低，一般不易导致日间困倦，主要用于入睡障碍、偶发性失眠者，对于睡眠维持时间短（早醒）者则效果不佳。
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( s5 k) P6 V E2 d) I非苯二氮卓类药物特点比较
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其他类
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其他类：褪黑素和褪黑素受体激动剂、具有镇静作用的抗抑郁类药以及中成药等。
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! L% R" Y1 t+ _ G安眠药特点一览表
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安眠药使用原则
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个体化
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7 [6 ~; g* ~, x7 o t小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。
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按需、间断、足量
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按需服药：
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※ 预期入睡困难时，在上床前5-10分钟服用；
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※ 上床30分钟后仍不能入睡时服用；
$ @* P f. P# M/ F- k" y5 ]& Y2 b※ 比通常起床时间提前≥5小时醒来，且无法再次入睡时，可服用半衰期短的药物；
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※ 当第2天日间有重要工作或事情时，可于睡前服用。
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间断服药：每周服药3-5天，而不是连续每晚用药。
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, o/ e# |! u7 C& A疗程：
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+ W5 X2 v6 |6 T$ X※ 短于4周的药物干预可选择连续治疗；
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※ 超过4周的药物干预需要每个月定期评估，每6个月或旧病复发时，需对患者睡眠情况进行全面评估；
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※ 必要时变更治疗方案，或根据患者的睡眠改善状况，适时采用间歇治疗。
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安眠药物使用注意事项
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/ t; I' J: H" F# P4 |不宜长期服用
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& U* a/ q2 N7 ^/ c+ O常用的安眠药几乎都具有潜在的成瘾风险，即使成瘾性较小的非苯二氮卓类安眠药，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆，形成药物依赖的例子也不少见。因此，服用安眠药一个月以上时，需要及时到医院评估用药风险，严格按照医嘱服药，尤其注意不能自行加药。
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; X5 o# v- \% f( C3 a5 R; t3 | 长期服用安眠药后，不宜突然停药
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( j' K% J+ i) m/ m- r. `- b服用4周以上，睡眠改善后，可遵医嘱逐渐减少剂量。需要避免突然停药而出现撤药反应（症状反弹、烦躁不安，以及心慌、胸闷、手抖等）。
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- i$ @. ~9 E% O7 G# ~, a3 F饮酒后不可再服用安眠药
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酒精进入大脑后作用于苯二氮卓类受体，与安眠药协同作用，抑制大脑呼吸中枢，存在极高的安全风险。酒精会破坏睡眠的结构及情绪稳定性，存在成瘾风险，因而饮酒助眠不可取。
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哪些人群不适合服用安眠药物
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特殊人群：孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者、肝肾功能不全患者、重度睡眠呼吸暂停综合征患者、重症肌无力患者、急性闭角型青光眼患者、从事驾驶工作者都不宜服用镇静安眠药物治疗。对于这些特殊人群，我们建议首选非药物疗法，其次再考虑药物疗法。
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安眠药既不是洪水猛兽，也不是乖巧的小白兔。大家了解安眠药的使用原则和用药注意事项后，也务必要遵照专业医生的指导服药，才能既有效又安全。
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发表于 2023-5-11 08:54:57
