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癌症的发生从来不是“一蹴而就”的，大部分实体肿瘤从细胞突变到癌细胞形成，再发展到肿块，最终确诊癌症，往往要经历一个漫长的过程，时间可能长达几年甚至几十年。! ^% ~; [% J, H+ g& S
, G$ R. G% ~/ l" G而在癌症确诊前，大多存在一个关键性的“可逆转期”，就是癌前病变。它是癌症的最后一道防线，如果能够及早发现，并将它扼杀在摇篮里，就不会发展为癌症。
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胃上皮内瘤变——胃癌4 `" l5 m9 E- Y, q
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胃癌当中约80%以上属于肠型胃癌，它的发生模式为正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→上皮内瘤变→胃癌，上皮内瘤变是指基底膜以上上皮的一种非浸润性肿瘤性改变，属于胃癌癌前病变的重要阶段。# p# S1 @3 U5 i; ]- a E, X
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根据大量随访资料，发现低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，发展为浸润性癌的概率分别为0%~15%和25%~85%。$ z/ h5 X' V" m8 W+ E3 M( W
' V: R( A, I$ T" f干预手段：
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1、年龄40岁以上，没有症状也要进行一次胃镜筛查；
# D1 o1 o! R+ i' Q2、规范抗幽门螺杆菌治疗；
2 d `5 ]0 a! I/ ^3 i# g) S6 J6 C3、已发生上皮内瘤变患者，必要时可以进行内镜下切除。% V$ k ]: B% K6 }$ V7 H
) G+ ~4 j6 E+ I' z) Y, V7 y+ o( @HPV感染——宫颈癌6 F( X: A2 S9 O) z4 ^! Y& P
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99%的宫颈癌都由高危型HPV感染引起。+ d* V$ o+ E1 x4 s$ z3 _9 m
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当宫颈上皮细胞受到HPV持续感染后，就可能发生宫颈上皮内瘤样病变（即宫颈癌前病变），该病变通常分为三级，轻度（C1N1）、中度（C2N2）、重度（C3N3），它是一个持续发生发展的过程，级别越高越容易癌变。" D4 M% o6 p. S' H
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数据显示，宫颈低度病变上升到高度病变，大约需要10到15年，其中约85%的病人能够自愈；约15%的病人会转向高度病变，再经过大约5年进展到癌。
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& C5 h: j* l- j+ g! }3 D. P干预手段：! w. y# N5 G& O c1 M* _. x! `
, {! q* m) K0 \1 x% t1、45岁以下女性，接种HPV疫苗，预防为主。
( d& @. ~" q4 p1 Q# a, d2、45岁以上：定期做妇科宫颈筛查。# \* e% l+ p1 Y7 F; G. q- Y8 e
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肝硬化——肝癌: H* }/ v# |/ `+ t
* A4 K9 Q& s% P# \9 ?肝癌的形成有三步：肝炎→肝硬化→肝癌。因此，肝硬化也是肝癌的最后一道防线。% C: A, E8 Z6 D+ z0 X
; j# F2 W% D# Q数据显示，超过80%的原发性肝癌都是在肝硬化的基础上发生的。对于慢性肝病患者来说，若肝脏弹性值＞10kPa，肝癌的风险增加；若肝脏弹性值＞13kPa，患者应该考虑肝癌监测。
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所以及时治疗肝硬化，阻止恶化，是远离肝癌的重要手段。
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6 r1 X, A& H1 \" r; R4 d干预手段：
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5 x. q6 q5 Q8 S+ [" z- H0 ~1、接种乙肝疫苗，避免乙肝感染。
5 l3 J1 @$ w+ O2 Q2、乙肝携带者、慢性乙肝患者、肝硬化患者等高风险人群，定期进行肝功能、甲胎蛋白、腹部B超等检查。
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结直肠腺瘤——结直肠癌
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肠息肉有很多类型，其中，腺瘤性息肉是公认的癌前病变，占全部结直肠癌癌前疾病的85%~90%，甚至更高，其发生率随年龄增加而增高。如果是家族性腺瘤性息肉病，那么发展为结直肠癌的风险几乎可以达到100%。
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在临床上，1公分以上的腺瘤称为进展性腺瘤，3~5年变结肠癌的概率在60%以上。及时通过肠镜进行息肉切除，就能降低肠癌的发生风险。# C+ m/ ^ ? M- ~ ?, P& V
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干预手段：
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8 `" Q; ` B5 p7 ^建议在40岁起接受结直肠癌筛查。若未发现明显病变，可3-5年复查。4 ?3 |# _# x% Y* D1 ?
3 B* i7 ]$ F$ W$ O乳腺非典型增生——乳腺癌6 j4 p- a: d/ w) ^& v3 O& j" r
* s8 N. Q1 C" Y乳腺癌发展要经过四步：正常乳腺导管内增生→非典型增生→原位癌→浸润性癌。2 d( ?: U. E! q* z! W( N! a
# {$ r( j8 j5 b; p& @* S5 W正常的乳腺增生包括女性排卵后、妊娠期、哺乳期体内激素水平变化所致的增生，表现为乳房胀痛，可自行缓解或消退。9 i; Y1 n; @* h4 Z T+ U
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而异常增生在医学上又被称为“非典型增生”，权威期刊新英格兰杂志（NEJM）刊登的一篇题为“Atypical Hyperplasia of the Breast — Risk Assessment and Management Options”的随访研究指出，非典型乳腺增生的女性中，乳腺癌发病率接近30%。 ) G) Z" b @0 [7 p- V: D
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干预手段：0 }" p6 F3 a* ?8 e
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1、高风险人群从40岁开始每年进行1次乳腺癌筛查，首选乳腺超声联合乳腺钼靶筛查，必要时联合乳腺MRI；
, G6 W8 T& ~% }, Y6 B0 y3 P- _2、普通人群在45-70岁期间，每1-2年进行1次乳腺癌筛查，推荐单独使用乳腺超声或乳腺钼靶筛查。
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: \% \' ~7 x: R+ Z, d J$ n3 R癌前病变虽然听起来可怕，但它并不等同于癌症，也不代表一定会发展为癌，只要能够及早发现，及时治疗，就能够在癌变前得到根治。
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发表于 2023-7-6 17:08:26
