乳腺结节80%是良性，那剩下的20%怎么发现？

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乳腺体检是女性体检中非常重要的一个部分，根据目前的建议，一般风险的女性，从40岁开始就要进行乳腺检查，如果家里有乳腺癌家族史，那么就需要更早地进行乳腺的体检。体检查出乳腺结节也不要慌，因为它80%的概率是良性的。今天，我们来讨论一下乳腺检查报告应该怎么解读。
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什么是乳腺结节？
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, G- u2 s4 ~- F+ L严格的说，乳腺结节不是一个诊断，而是一种症状或现象。乳腺结节的大小定义也并不如肺结节那么明确（一般小于3cm的肺内病灶我们称为肺结节）。
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通常，医生体检能扪及的我们称为乳腺肿块，而通过B超、X线等辅助检查手段发现的，称为乳腺结节。它常见于乳腺增生（可形成乳腺囊肿）以及乳腺肿瘤性疾病（包括良性肿瘤以及恶性肿瘤），约80%以良性病变为主。总而言之，“结节是个筐，啥病往里装”。

2 d: C* B8 u) O8 W4 x- z临床上，乳腺结节的发病率不如甲状腺结节那么高，危害程度也不如肺结节那么大，目前的规范和共识也不多，所以很容易发生过度治疗或乱治疗的问题。

什么样的结节需要重视？
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- C, D% B8 U3 W& s虽然有80%是良性病变，不可否认，20%的乳腺结节还是存在恶性的可能。国家癌症中心发布的《2018年中国肿瘤的现状和趋势》报告显示，乳腺癌发病率位于女性恶性肿瘤之首。那么哪类乳腺结节我们应该格外引起重视？
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在讲这个问题之前，首先需要了解目前乳腺体检的三种检查方法，即超声，钼靶和磁共振，我按照这三类检查手段所给出的报告，和你分析乳腺结节的特点。

乳腺超声
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超声是大家在体检中最常做的项目，它因无辐射、费用低、操作相对简便、普及率高受到众多医院以及患者的欢迎。在B超报告中，除了“乳腺结节”这个让你恐慌的结论外，你一定会看一些例如“低回声”、“无回声”、“未见明显血流信号”等令你云里雾里的专业术语。为了不把你绕晕，你可以不看这些，这些都是给临床医生看的，作为非医学人员，我们可以直接看结论就好。

如果是一个正规的综合医院，一定对结节有一个BI-RADS分级。BI-RADS分级是美国放射学会推荐的「乳腺影像报告和数据系统」，目前已用于国内各大医院，这样的报告更加规范化。
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- q' M# R* }/ D+ H7 m+ E$ OBI-RADS 分为0-6级:
0级：评价不完全，需要结合其他影像学检查才能作出最终评价；
8 i7 ~3 k, j! q9 [% H' |) J1-3级：倾向良性，需要定期随访;
4级：(4a、4b、4c)可疑恶性病变（恶性可能在3%-94%），应考虑穿刺活检;
! U8 |0 |3 |- w' I1 J5 S6 x5级：几乎肯定为恶性病变，应去乳腺外科采取适当措施;
6级：说起来比较复杂，如果之前活检，已经证实是恶性了，可以用这个分级。但是这个分级，只用于乳腺钼靶检查。
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: l; m5 K* [# O! q& b' hBI-RADS4级是乳腺结节良恶性的一个重要分水岭，结节若归为BI-RADS4级及更高，需要立即进一步就诊进行干预。

超声对于乳腺结节的诊断优点明显，但也有不足，比如主观性较强，对医生个人能力和经验要求较高，对于微小钙化辨识度不高，而这恰好是判定和辨别乳腺结节良恶性的重要指标之一。

乳腺钼靶
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4 E/ B5 ]/ B0 c$ x/ i$ _全称为乳腺钼靶X线摄影检查，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段。

  I4 e/ m0 X% @  n/ [  V  F) U* M6 [其被广泛写入美国的NCCN指南以及欧洲的ESMO指南推荐。与彩超相比，它能够准确发现以及精细描述钙化，对以微小钙化簇为唯一表现的早期乳腺癌具有特征性的诊断意义。尤其适合乳腺出现萎缩、腺体较少以及脂肪型大乳腺。被誉为国际乳腺疾病检查的"金标准"。当钼靶报告中出现「钙化」（包括：片状钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等）、「肿物」、「结构扭曲」等字眼，或BI-RADS 4 级以上，同样需要引起重视。
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8 `" N1 T9 t$ N( A7 d0 p核磁共振

+ Y* j% Z1 X( \, S) J当以上两种检查出现结节且需要进一步检查时，通常医生会建议你做乳腺核磁共振。一般不作为体检的首选。它不受乳腺密度影响，比超声和钼靶具有更高的准确率，可以作为以上两种检查不能定性时候的选择。

以上三种检查，没有最好，只有更适合自己，希望这些知识可以帮助到你。

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