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这是一个比较常见的问题，我们经常在解读的时候碰到，很多人后续就不知道怎么复查了，今天就来讲这个话题。; [& {2 ~' \5 {0 V6 ?) w
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1. 首先我们要明确，第一次查出来的结果HPV阳性，到底是不是HPV 16或者18阳性，如果是，那么当时应该是建议阴道镜检查，即便TCT结果是正常的。$ [! V! ~" u8 v7 b) m/ ?
因为这种情况，宫颈出现问题的风险更要高。如果不是16/18阳性，且TCT也是正常的话，那么建议1年后复查TCT+HPV。- A" U' g2 _. @2 q9 J; h; K5 _
; Y, f6 N! b- C% c0 q2 F 2. 现在的问题是，如果复查HPV和TCT结果是正常的，那么后续该怎么做？
: M6 J* i, P& |8 h' |根据美国阴道镜和宫颈病理学会的指南共识，如果复查HPV阴性且TCT正常，之前一次是HPV阳性，后续我们需要判断未来发生CIN3+的风险（包括即刻和5年风险），这个CIN3可以理解成宫颈癌的癌前病变。
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6 y; y3 U% H, H$ p7 I$ N 3. 经过查询，即刻风险是0.01%，5年风险是0.9%；这时候我们建议是1年后复查，复查HPV+TCT。+ P, h* Q# z( u c2 X7 i+ R! C
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4. 如果后面复查还是阴性，那么可以5年后复查。复查的项目一致，也就是HPV+TCT。
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* x. x3 _2 H7 d宫颈癌筛查的常见结果
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8 J: J# _( K( J0 O5 ~一份标准的宫颈癌筛查TCT报告，还需要包含如下信息：
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什么标本。这次做的是什么检查，是TCT,还是Pap涂片，因为有些是阴道标本，有些是宫颈的标本。% f1 s4 ]& X4 { k
标本是否符合要求。不符合要求的主要有三种情况：细胞量不足；被炎症或血液遮盖；未标记或因其他原因无法进行实验室处理$ C' ?6 H5 u/ Z7 q! `; D
解读/结果。样本未见上皮内病变和恶性细胞(尽管可能存在微生物或反应性改变)，或者存在上皮细胞异常，或有其他的发现。例如45岁及以上女性中发现子宫内膜细胞
. N) t* N8 h! \3 O7 ?. @- l% n描述任何已行的辅助检查或自动化检测(例如，HPV、AutoPap)。; Z f7 U2 B; d& v3 h/ F: V% v
病理医生的教育性备注和建议，这个给病理医生看的。
5 k% l/ h) y6 U: q( n& l这样一份完整的报告，才非常有意义，对妇产科医生，对病理医生都是有很大帮助，因为可以决定下一步决策，到底该怎么做。) E5 x9 |! ^9 } X$ j
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宫颈癌细胞学检测常见的结果一般有如下这几种：! Y0 Q% |5 Y3 d, M. v
未见上皮内病变或者恶性细胞) d# q! _/ C H9 n
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非典型鳞状细胞(ASC)
. {7 b& y* n: W# ~" \1 T低级别鳞状上皮内病变( LSIL)4 `- B0 g7 E. H3 ~2 h& R6 u. i8 K
高级别鳞状上皮内病变( HSIL)
) M r6 w+ |) q; T2 H6 T9 A6 o非典型腺细胞( AGC)
' K5 l: o. j* b0 {( T5 h7 h8 ~宫颈浸润癌
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% {8 }# o6 K& Q# r这些都是专业术语，其实你也没必要搞清楚，他们到底是啥含义，只要知道，从上往下，病变是越来越重的。
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如果你的TCT结果是以上任何一种，都需要找医生进一步评估的，线上线下的都可以找，但一定要找医生，不要自己解读。这里推荐你找两个医生评估。; j# Z/ k# a& Z% H. y B
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TCT和HPV的结果如何解读？9 M) ?+ a5 T: @
% t0 ~9 j8 ?" ^! v, l如果TCT正常，HPV也是阴性的话，按照原来的标准复查就可以了。' j2 t. O( }9 ?
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如果TCT正常，HPV高危型阳性的话，目前有两种方法可以推荐：; q* s# u8 ~% [. B, \" l
1年后，复查，做TCT联合HPV检查。
& }5 @7 R( r( \" C. o. M( L再次检测HPV16和18型，根据这个结果来决定下一步操作。如果是阳性，建议阴道镜检查，这时候临床上通常也会做宫颈管内膜刮取术。如果是阴性，则1年后，再查TCT和HPV。
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u# Q% a' z" ]3 g) t4 g如果TCT正常，HPV高危型阳性，但是HPV16/18情况不明或者阴性，这种情况指南没有纳入。这时候uptodate的建议是：如果没有查16/18，再去查一下。如果连续2次TCT正常，HPV高危阳性但16/18阴性，我们还是建议阴道镜检查。* s6 B7 D3 G! |; Y
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TCT结果是LSIL怎么办？
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; B) T$ T3 i8 F+ m我们下面展开讨论一下TCT结果是低级别鳞状上皮内病变的情况，这种情况简称LSIL, 那么有这种情况的女生，下一步该怎么做呢？4 M4 x( `1 i7 M2 y' `' }
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这里的逻辑是，根据不同的年龄段和基本情况，评估的方法不一样：. ?! _9 X5 h1 b9 t/ D: k4 G- N
( w' }7 ]7 U! s3 b. M- @ 30岁及以上
# I* n/ D& ]9 [- M% j如果HPV阴性，也就是没有检测出HPV，我们建议你在12个月后复查HPV和TCT，而不是阴道镜检查。" A; d6 Z+ T" k1 M4 x! A
如果HPV是阳性的，应进行阴道镜检查。
2 d8 y3 B. l# y' s7 B5 q- B) o# O对于初始宫颈癌筛查中未进行HPV检测的女性，应进行阴道镜检查。( a. |' [# A; N+ ]* T* U5 U' y
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25至29岁
4 q6 n f, f3 V% {6 c, ?如果你是25到29岁，宫颈细胞学为LSIL，推荐行阴道镜检查。这是该年龄段女性首选的处理方式，即使是偶然进行了HPV检测并且结果为阴性的女性也如此。8 F) u6 q* m) y& x6 i8 f) V
; k4 u# o, L% y. s0 E& n ?/ R 21至24岁
$ |1 |( ?# F$ k% A$ E/ y3 ?如果你是21-24岁，细胞学为LSIL，我们建议在12个月后复查细胞学，而不是阴道镜检查。0 z3 W( L o% t( e& x2 f
( X* d2 o8 i5 M0 c! c1 D: H 妊娠期
! Y8 z) a; h& c8 d如果你已经怀孕了，存在LSIL，首选的方法是在妊娠期间行阴道镜检查评估，但也可推迟至产后6周。妊娠期间不应进行宫颈管内膜刮取术，但是可以用细胞刷轻柔地进行宫颈管取样。只有在怀疑高级别病变时才应进行宫颈活检。
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绝经期9 s% d. ~5 j( ^9 x2 e, A
如果已经绝经，有LSIL，则有3种进一步评估方法：返回式HPV检测(reflex HPV testing)，在6个月和12个月后复查细胞学，或阴道镜检查。* R" V/ m( p5 Y6 [& ^' L. g9 z
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发表于 2023-7-21 16:50:13
