1. 高血压病非常常见，据统计，按照我国目前的高血压病诊断标准，其患病人数已达2.45亿。
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! W, ^* _, H8 o" s( o 2. 我们测血压的时候有两个数字，高的那个叫收缩压，低的那个叫舒张压，分别对应心脏收缩和舒张时，周围血管测量到的压力值。
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2 [$ n9 d* I# h9 s# ] 3. 收缩压<120mmHg，且舒张压<80mmHg，这种情况，称为正常血压。
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4. 如果收缩压为120-129mmHg，且舒张压<80mmHg这种情况，血压升高，已经不是正常血压了，但还不能诊断为高血压。
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% `3 T+ ]+ `5 ?: n. C2 O6 e 5. 所谓高血压，按照美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）2017年的标准来说，就是收缩压大于等于130mmHg和/或舒张压大于等于80mmHg。
: a9 d. b+ H& i" l- l3 k4 [3 n这里需要注意，这两个数字，不管哪一个超过正常值，都称作高血压。其中又将高血压分为1级高血压和2级高血压。
# F% V" B: k6 [" s4 g6 H1级高血压：收缩压130-139mmHg或舒张压80-89mmHg
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2级高血压：血压≥140/90mmHg
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如果收缩压和舒张压的分期不同，则以较高的分期为准。
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而我国指南对高血压病的诊断标准则不同，我国的诊断界值是收缩压大于等于140mmHg和/或舒张压大于等于90mmHg。
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6. 诊断高血压除了要求在医院测量的血压值，还需要结合家庭或动态血压监测（ABPM）,使用ABPM时，诊断高血压至少需要满足以下一个标准：
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]上述标准中，白天血压超过标准的具有最大的诊断意义。
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7. 正确测量血压很关键。目前推荐专为诊室环境设计的示波法血压计，目前市面上使用的电子血压计都是属于这种，而不是听诊法血压计(即传统的水银血压计或其他需要听诊器的血压计)。
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自动化示波法诊室血压计(AOBP)可让患者在诊室中于坐位休息时连续多次测量血压，有无医务人员在场皆可。无论有无人值守，AOBP比传统诊室血压测量都能更好地预测白天ABPM结果，且可能减轻白大衣效应。
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- r( l5 A7 d/ m3 T* x# j8. 动态血压监测（ABPM）是确诊高血压的首选方法。有高质量的数据表明，ABPM比诊室血压测量值能更好地预测靶器官损害和心血管事件。
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. X) P! A8 L3 o. D' @5 {9. 每一个高血压患者应知晓居家血压监测的注意事项：
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使用经过验证的电子血压计测量上臂肱动脉血压；
$ ~( f9 R v4 z+ t/ l+ g在安静的房间内监测，背部和手臂给予支撑，双腿不交叉，坐位休息5分钟后进行测，监测前注意排尿；
, H# H4 P* M7 Y0 G% I; p一周内至少测量12-14次，早晚都要测量。
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10. 诊断高血压需要综合分析多次血压测量值，但是如果有下列罕见情况时，可直接诊断高血压，无需进一步证实血压值：
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测量血压时，血压≥180/120mmHg；
5 ?0 n2 O$ K. G i% ] G2 M* E患者因初筛血压≥160/100mmHg而就诊，同时已经有靶器官损害，所谓靶器官损害，是指高血压已经导致了器官的损害，如左心室肥厚(LVH)、高血压性视网膜病变，以及缺血性心血管疾病。
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J7 O! e3 D( k1 M 11. 当高血压诊断之后，我们需要进行如下评估：
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靶器官损害程度；
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是否存在心血管或肾脏疾病；
* ]& p% x" J* c$ k, s, l是否存在其他心血管危险因素，如超重/肥胖、糖尿病、高脂血症、呼吸睡眠暂停综合征等；
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可能导致高血压的生活方式，如吸烟、饮酒、红肉及加工肉的摄入等；
. q$ p2 h1 @; H/ E5 F可能导致继发性高血压病的药物干扰，如长期使用非甾体类抗炎药(NSAID)和口服避孕药等。
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12. 所有血压升高或高血压患者都应调整生活方式，但并不是所有诊断高血压的患者都需要药物治疗，使用降压药物的适应症应交由专科医生来评估。
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h }! ^. q$ B( C( @4 I& f- c t 13. 钠盐的限制是高血压病生活方式干预的重要手段，膳食限钠也可控制与年龄相关的血压升高，可推迟并可能预防高血压发作，我国指南建议每人每日食盐摄入量不超过 6 g（一啤酒盖）；同时许多试验证实，用富钾盐代替传统食盐也能降低血压，大家可以尝试一下。
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14. 我们推荐从以下3类药物中选择初始治疗方案，即一线用药：
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1）ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）；
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2）长效钙通道阻滞剂（地平类）；
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3）利尿剂（如氢氯噻嗪）
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15. 对大多数适合降压药物治疗的患者，需要把血压降到如下数值：诊室外测量血压＜130/80mmHg，如果没有条件测量诊室外血压，诊室血压也需要降到130/80mmHg以下。
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( `* K) i& q" |. w f+ O) P1 v* w 16. 若单药控制不能使血压达标，可以采用以下策略：
( v3 F0 K& Z' J Z增加单药的剂量，这个需要在医生的指导下进行，但大部分时候单纯增加剂量不一定奏效；
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换一种类型的降压药，比如氨氯地平不行，可以换成缬沙坦；
; V4 j" ~: k! |; f1 P4 c: y- g考虑联合使用药物，也就是说使用一种药物不行，那就再加一种药物。
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17. 出现如下的特殊情况，降压的目标值，也可以适当放宽标准，将收缩压控制在135-140mmHg：
) s( [ o" W# H2 J* `) W, G& q$ F血压不稳定或有体位性低血压；
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联用多种降压药出现副作用；
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年龄≥75岁，且共存疾病负荷较大或舒张压<55mmHg。
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18. 对于严重虚弱、痴呆和/或预期寿命有限的老年人，或卧床/居住在专业护理机构等特殊机构的患者，需要与患者、亲属和照顾者共同制定个体化目标，而不是采用上述目标血压。
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19. 血压存在季节波动，表现为冬季血压较高，夏季血压较低，为了防止血压波动带来的不良影响，给大家四点建议：
; n6 }3 f, P/ J8 I做好居家血压的监测
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保持合适的室内温度；
+ d! L1 ~; j$ {: Y$ }在医生的协助下提前调整降压药；
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采用新技术手段收集血压数据。
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20. 一般来说，降压药是需要规律服药的，切不可随意停药，如有药物调整需要待专科医生的详细评估。
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发表于 2023-7-24 07:53:00
