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220斤小伙开心“跨年”
结果把自己“吃昏迷”了
回忆起2020年12月31日晚这顿“跨年聚餐”，浙江温州小伙小桐后悔不已。
今年22岁的小桐，从小就比同龄孩子“块头”更大一些。小桐爸爸说，他和妻子都属于偏瘦体型，小桐小时候也只是比同龄人稍微胖一些。上大学后，他爱吃的都是易发胖的食物：烤肉、甜点、火锅……他几乎每天都把可乐当水喝，有时候一天甚至喝五六罐。
工作后，在电脑前一坐就是一天。小桐爱吃甜点、爱喝可乐的习惯不仅没改掉，还越来越厉害，身高一米七八的小桐，胖到了220斤，BMI值（体质指数）高达34.7，接近重度肥胖。
不过，年轻的小桐也知道过度肥胖对身体不好，在工作之余，他打篮球、游泳、爬山。2019年底体检时，小桐被查出有脂肪肝，血糖也接近了临界值，尽管医生、家里人都劝他减肥，但他觉得自己“挺灵活”，运动量也还挺大的，就没在意。
2020年12月31日，小桐和几个好友一起约着“跨年”，“大家都敞开了吃，还喝了酒，我也记不清自己到底喝了多少，肯定超过一瓶红酒。”
当晚回到家，小桐就觉得非常口渴，他喝了大量热水，又喝了绿茶，但一点都没有缓解，随后他开始呕吐、肠胃不适，以为是“吃坏了”。1月1日，他买了几盒肠胃药，吃了后自我感觉好了一点，就昏昏沉沉睡着了。“这之后，一直到在ICU醒过来，我就断片了。”
小桐妈妈有着每天给儿子打电话的习惯，1月2日晚，她发现不对劲后，请小桐的室友去查看小桐的情况，室友发现小桐迷迷糊糊，甚至说起了胡话，便立刻打了120，将小桐拉到了家附近的医院进行救治。
酮症酸中毒伴胰腺炎
病危进了ICU
到医院后，经过血液、CT等检查，小桐被初步诊断为糖尿病酮症酸中毒。经过救治，小桐的情况没有太大好转，1月5日，小桐被转到了浙江大学医学院附属第一医院之江院区，进入ICU。
“这小伙子进来的时候，情况非常危急。”浙大一院重症医学科副主任吴晓梁主任医师说。小桐处于昏迷状态，经检查，小桐的血糖指标超过正常人上限的近15倍！同时有严重的电解质紊乱、急性肾功能肝功能损伤等，氧饱和度指数也低于正常水平。
经过ICU、内分泌科会诊，结合病史及检查结果，小桐被确诊为糖尿病酮症酸中毒，并由此引发内环境严重紊乱、陷入昏迷。
酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，表现为多尿、口渴、明显乏力、食欲减退、恶心呕吐、呼吸困难、脱水、精神不振、头晕头痛、口中有类似烂苹果的酮臭味等，严重者甚至休克昏迷，若救治不及时，可危及生命。
同时，经过进一步增强CT检查，小桐还被确诊患了急性胰腺炎，好在不是特别严重。ICU团队立刻对小桐进行对症治疗：补液、降糖、胰岛素静脉泵、扭转内环境酸度、抗感染……小桐的氧饱和度水平一直较低，但由于其体型较胖、脖子较短，如果进行气管插管，可能会造成较大创伤，也容易出现并发症，专家团队尽量避免采用插管，持续用高流量吸氧，对其进行呼吸支持治疗。
经过两天的全力救治，小桐于1月7日清醒了过来，1月8日，情况平稳的小桐被转入了之江院区的内分泌科病房，接受进一步的治疗。
“经过治疗，小桐的肾功能、肝功能治疗不断好转，血糖也慢慢降下来了，但还是超过正常水平。”浙大一院内分泌科周伟斌副主任医师说，“虽然他之前没查出来糖尿病，但血糖指标一直都接近临界点，又已经一年多没经过体检，很可能已经是糖尿病，再加上暴饮暴食、狂喝酒，引发体内血糖急速升高，引起糖尿病酮症酸中毒。”
各年龄层均有可能发生
严重者可致死
糖尿病酮症酸中毒到底是一种什么病？
“通俗来说，酮体是脂肪分解后产生的物质。正常情况下，人体内血液中的酮体浓度很低，对身体没什么影响。但当人血液中血糖值居高不下时，会引起机体胰岛功能减退、血糖代谢异常，这使得人体无法分解糖来作为能量来源，只能大量消耗脂肪供能，这就产生了超出人体代谢能力的大量的酮体，从而导致酮体在人体内不断堆积，最终引起酮症酸中毒。”浙大一院内分泌科副主任（主持工作）沈建国主任医师说。
发生酮症酸中毒的患者，大部分为糖尿病患者，或是有血糖方面的问题而自己未发现，一旦血糖控制不佳，如暴饮暴食、大量饮用甜品、酗酒、过度运动、极度饥饿等，就可能会诱发酮症酸中毒。
“像小桐，他不觉得自己有糖尿病，但是他血糖一直偏高，而且肥胖者本身就是糖尿病高风险人群，每年我们接诊的酮症酸中毒患者中，都有像他这样初次确诊糖尿病的情况。”周伟斌副主任医师说。
现在很多年轻人饮食习惯不佳，持续高热量、高脂肪、高糖饮食，特别是热爱奶茶、碳酸饮料等各种高糖分饮料，加上劳累、受凉及长期作息不规律，这都是引起血糖升高的关键诱发因素。这使得糖尿病不断呈年轻化趋势，同时由于年轻人往往不觉得自己患上糖尿病，没有注意控制血糖，反而比中老年人更容易发生酮症酸中毒。
“还有部分患者是先天性糖尿病，也很容易发生酮症酸中毒，这部分中有不少是小孩子，所以这种病在各个年龄段都可能发生。”沈建国主任说。
酮症酸中毒发病急、进展快，严重者会致死，就在小桐被送进之江院区ICU的第二天，又有一位20岁的女孩子因酮症酸中毒也进了之江院区的ICU。这个湖州女孩在杭州独自居住，因酮症酸中毒昏迷后近12小时才被发现，送到医院时已发生舌根下坠、严重呼吸障碍，接受了插管治疗，差点进了“鬼门关”。
专家告诉我们，预防糖尿病没什么捷径，最好的方法就是控制体重，保持健康的生活方式，BMI值超过28，或者腹围过大（男性超过90cm，女性超过80cm），都会大大加大罹患糖尿病的风险。
不想年纪轻轻就成为“小糖人”，应积极调整生活方式：
控制体重，BMI值控制在18.5~24之间；
每日摄入总热量不应过多，限制高脂肪、高热量、高糖食物的摄入，不暴饮暴食；
保持健康的作息，不熬夜；
减少食用加工零食和饮料；
坚持每天运动，不少于6000步或不少于30分钟中等强度的有氧运动；
每年至少做一次全身体检，做到早发现早治疗
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发表于 2021-2-17 08:20:21
