丝状疣HPV

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丝状疣（verruca filiformis）是寻常疣（俗称刺瘊、瘊子）的一种特殊类型，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜所致的良性赘生物。好发于颈部、额头、眼睑（即眼皮）等处，表现为细长的丝状突起，常伴有顶端角化。一般可以自然消退。
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7 ]4 w# [/ ~8 B. D& b病因
完整的HPV病毒呈球形，有100多种，其中近80种与人类疾病相关。丝状疣是寻常疣的一种，引起寻常疣的是HPV-1、HPV-2、HPV-4、HPV-7及 26～29 基因型。
当皮肤出现破损，HPV会通过破损处侵入表皮细胞，并在其内进行复制、增殖，导致表皮增厚、角化过度，经数周或数月的增生即可产生肉眼可见的疣体。

% G: ]. c3 H) M) P% T; B/ o/ q临床表现
& D( \& {5 J2 N" M, O; J3 z皮损为隆起于皮肤的疣状赘生物，呈正常肤色或呈棕灰色。
! M5 K8 g) r; ^* T$ P  ?单个细软的丝状突起，尖端为乳头瘤状，小疣的顶端有角质，像一个长度1cm的小钉倒立在皮肤上。
最常见于面部尤其眼睑上，也常见于颈部、颏部，往往单个发生。
! c- ]! b7 G, f) `患者多无自觉症状，发于面部的皮损在洗脸时，经常因毛巾的牵拉而稍有疼痛感。
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外用药物治疗
: x& v  R' Q2 H5-氟尿嘧啶软膏，因可遗留色素沉着以及局部刺激，故颜面慎用。此外，还可能出现局部疼痛、皲裂、水肿、过敏反应、化脓等不良反应。
. H4 S8 D$ t$ y. j3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲亚砜溶液。
0 V" d) T1 [  n* S* H0.1%～0.3%维A酸酒精溶液，局部外用。副作用有局部轻度灼烧感、红肿、脱屑及色素沉着。
水杨酸，常用浓度为10%～26%。主要通过促进表皮剥脱发挥治疗作用，常联合冷冻治疗，但可能有局部刺激性和过敏，应避免用于眼睑等部位。
其他，如5%咪喹莫特霜，0.5%鬼臼毒素。但可能有局部刺激性和过敏，应避免用于眼睑等部位。
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人乳头瘤病毒属于乳多空病毒科乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。症状表现为寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等。 随着性病中尖锐湿疣的发病率急速上升和宫颈癌、肛门癌等的增多，人乳头瘤病毒（HPV）感染越来越引起人们的关注。
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低危型HPV感染
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& A7 m) _8 S1 K, m1、良性皮肤表现
（1）寻常疣：米粒大小的丘疹，表面角化明显，粗糙不平、顶端刺状，质地坚硬，皮损可单个，也可多个，可自身接种而逐渐增多。多发生在手、足等。
（2） 特殊部位表现疾病：
9 d! q; m: s+ t; Z: e) A. e1 T+ f6 J甲周疣：发生在指、趾甲周围，表现为甲下增厚、角化。
5 c( ^  D# h5 z7 _% ]/ |  |) K跖疣：发生在足跖部位，皮损表面因受压可见出血点和黑点。
3 ]0 r& c, k' s# d7 H丝状疣：发生在颈部、眼睑的呈柔软丝状多个细小疣。
$ U' O7 N, l8 K+ `8 V) s扁平疣：多发生在面部，躯干部位也常见，多为2-5mm大小的扁平丘疹，肤色或淡褐色，表面光滑，圆形或类圆形，偶因瘙痒而搔抓形成自身接种，或沿皮肤损伤表面种植。

6 {& x; y; F3 p2、外生殖器疾病良性表现
（1） 生殖器疣（尖锐湿疣）：包括三种状态：典型表现、亚临床感染、潜伏感染。
(a)典型表现：肉眼可见的典型皮损，形态上为乳头瘤状、菜花状、颗粒状、鸡冠状等；
(b)亚临床表现为肉眼不易辨认，借助放大镜、醋白试验才能观察到，组织学和细胞学检测有典型HPV的病理改变；
+ ^7 {; A1 t7 ]' l(c)潜伏感染是HPV进入皮肤黏膜的细胞内，不引起任何临床表现和组织细胞学的异常，而通过分子生物学方法、核酸杂交等可在皮肤黏膜的细胞中检测出。
9 `- z$ |; ?' h; {& d易发部位：女性外阴、阴道、宫颈和肛门周围、肛管内、尿道口；男性的外阴、阴茎、睾丸表面、尿道口、肛门周围、肛管内等。
# o4 Z3 u4 _1 p8 p少见部位：腋窝、脐窝、趾间、乳房下等。
（2）特殊部位：口腔粘膜表面的疣状损害、复发性呼吸道乳头瘤病等。

& x9 n' ]  e3 l* x高危型HPV感染
+ C; V' `1 L/ a' W1 y; U& L1、皮肤表现
* S0 f% Z% d! Y有资料表明皮肤的鲍温病、基底细胞癌、帕哲病、鳞状细胞癌等上皮肿瘤也与此类病毒感染有关。
2、粘膜表现
  b& K* }8 P) e$ R1 E宫颈癌、肛门肛管癌、扁桃体癌、口腔癌、喉癌、鼻腔内癌、食道癌等。
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治疗方式
（1）物理治疗：目的去除肉眼可见的瘤体和亚临床感染方法包括：激光、微波、冷冻、电灼、手术切除（妇科的LEEP刀等）、光动力疗法等；
' L8 E) Z/ _! O' e; |（2） 药物治疗：0.5%足叶草脂毒素酊，5%咪喹莫特，50%三氯醋酸、氟尿嘧啶软膏等；
4 Z- W# t7 f' |* r$ [（3） 免疫疗法在于减少复发和加快清除病灶，药物有：干扰素、白介素、胸腺肽、转移因子、卡介苗、异维A酸、自体疫苗等；
0 b5 j3 g8 d7 f（4） 治疗性疫苗：目前还没有有效的治疗性疫苗。