我国70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关,高血压患者高达2.7亿,但治疗率只有45.8%,控制率仅为16.8%。关于高血压的认识误区比比皆是,严重干扰了高血压的规范治疗。- b8 E) |$ S4 ]
6 u M4 \! A' f9 l% B5 u, F误区一:防控高血压是个人问题
8 y) y7 ^8 q3 p* X# F3 O每天摄入2~3克钠盐是人体维持生命的必须。
( {4 Z2 W; E4 c2 ~" E" M每天摄入6克以上钠盐,血容量增加,去甲肾上腺素水平升高,可导致血压(特别是清晨血压和夜间血压)明显升高。0 A) S6 Y2 q: K- X5 u' D
如果家人坚持“重口味”,高血压患者限盐就成了一句空话。60岁上下夫妻,高压不高低压高,首先要在“限盐”方面达成“共识”!6 Z9 r7 D& {# ]2 K
另外,不吸烟者暴露于二手烟,冠心病及卒中风险增加20%~30%。如果不戒烟,家人永远消除不了这个心血管危险因素。4 _' _" o8 Z# z6 I& e* B: c
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误区二:正常血压概念不清! ?$ i/ J( q! S8 V
正常血压的标准是:收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。 ]: ~3 V4 n; O9 z7 \
血压水平120~139/80~89的人群,心血管事件风险比血压水平110/75的人群增加1倍以上。当血压≥120/80,就应改变生活方式!. w% E9 h, k5 }' |; J% P$ x- c* w" D
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牢记一点:7 H2 k& I+ [1 I
美国心脏协会2017年版高血压诊断标准是>130/80mmHg。
9 Q4 C5 G: y2 M. Y$ m* \相信二点:9 m8 N( r7 |& U: J2 u8 X
运动可有效降低血压。有氧运动可使平均收缩压降低4.9~12.0 mmHg,舒张压降低3.4~5.8 mmHg。; s- f8 s1 Q( S# E7 E) |8 U# Z* Q3 s
高血压患者定期锻炼可降低心血管死亡和全因死亡风险。$ [/ `7 @8 [2 Z
8 N% j/ o, o$ g) Z+ M0 P/ ]. {2 O6 t误区三:凭感觉估计血压高低6 d) m0 G' q6 e; {$ Z" X8 w: }
高血压是用血压计量出来的,不是感觉出来或估计出来的。3 V% u3 y+ c ^. z) j
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第一,没有不适感觉,并不能说明血压不高。
% }0 Z1 P2 P1 Z6 @. s: i* ^大部分高血压患者没有症状。
2 v+ ~2 x. A* \0 `, m虽然有些人血压明显升高,但因为患病时间长,已经适应了高的血压水平,仍没有不适的感觉,直到发生了脑出血、心肌梗死,才有了“感觉”。
' Q4 I2 {: E6 w4 l4 q2 T2 ?第二,没有不适感觉,不等于没有危害。
) O( A4 \0 l q- _6 x" y; n4 Y4 L2 [研究结果显示,收缩压每升高10mmHg,亚洲人群的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%。, X" h; D8 p' a2 l- V8 h/ k
第三,对症治疗药,不能代替降压药治疗。
/ n1 Z/ [8 ]+ K" y/ V6 f有些高血压患者可出现头痛、眩晕等症状,使用西药、中药、保健仪器也可以缓解,但绝不能代替降压药治疗。
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误区四:不愿意过早服药) c2 h5 e# v4 ]& x3 z7 W: F# o5 {: U* ?
很多40~50岁的患者舒张压被诊断为高血压后,不愿意服药,担心降压药会产生“耐药性”,用得太早会导致以后用药无效。这是非常错误、而且十分危险的观念。! u% u$ O) |1 V; `& [/ |
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第一,降压药不是抗生素,不会产生“耐药性”。
7 ?# \4 C* | g第二,有些高血压患者,开始只用一种降压药,过几年后需联用两种降压药。这不是耐药了,而是随着年龄增长,动脉粥样硬化加重了,血压比原来更高了。
+ y' P j8 o# Z D3 s' Y第三,血压控制得越早,可以更有效地预防心、脑、肾损害。
2 K2 l- Y& {) D1 R研究结果表明,舒张压每降低5mmHg(收缩压降低10mmHg)可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低40%和14%。8 |2 S+ N; \2 H) G `
根据中国高血压防治指南:
4 B' f$ m) h( }当140/90≤血压≤160/100mmHg时,可首选生活方式干预;如果1~3个月后,血压仍超过140/90mmHg,应选择口服降压药物治疗。; m0 B4 S7 M* {! C3 m: A* d5 L% Z
, l9 q+ O( X0 a0 ?误区五:降压药会伤肾9 b$ f$ h, a& M2 M7 z
伤肾的是高血压,不是降压药。
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, n; y1 f; I- d: v' ^$ ?第一,所有的降压药物都有副作用,但降压药的副作用远小于高血压本身对身体的损害。, ?& \+ b1 z# c% s9 C: r7 _7 \
第二,药品说明书上列举的不良反应仅占1%~5%,但并不是每位患者在用药后都会发生不良反应。
$ O2 K" \8 _! V" l5 {有些人担心降压药副作用,是因为知识欠缺。4 B+ |/ |/ i4 R; z# u! r+ J
有些人故意渲染夸大降压药副作用,是为了卖保健品,这是无德。, @0 U! n6 u8 _2 {6 D
% A/ N# I. b* @: @3 d误区六:开始不能用好药* b$ \5 P8 R6 U: [- t) _. }
经济许可时,优先用“好药”。3 S% \+ {" v5 R& A A! w4 w c
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第一,选择长效降压药。
2 N% ?) T; l3 M/ X' h" y. W短效降压药指每日3次的降压药,中效降压药指每日2次的降压药,长效降压药指每日1次的降压药。" J. e5 d; M- t) E2 s2 W4 Q0 S% C* e
同类药物中,优先选择每日1次的长效降压药,不仅依从性高,而且可有效控制全天血压(包括夜间血压和清晨血压),能更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件。
7 U6 E/ P3 y2 z5 q; t) F6 _6 [第二,选择适合自己的降压药。 ^" @6 p) J* ^. @% P8 E+ U) {
“普利”类和“沙坦”类降压药,适用于高血压伴糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭的患者。; {$ j7 v5 X6 ~& F, n
“地平”类降压药,适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块的患者。% Y5 D" s l9 \! u: b2 \
“洛尔”类降压药,适合于中青年、心率偏快、伴有冠心病心绞痛的高血压患者。+ M' w3 n5 M: N) c2 {, c( i: {8 _
氢氯噻嗪、吲达帕胺,适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者。
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误区七:血压降得越快越好+ U! O% |3 ^$ {5 J- @/ }
降压治疗时必须要掌握住缓慢、平稳的原则。/ V, o9 D# ~7 }3 y$ N; b" R% ^- `
如果血压下降速度太快,可引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。5 l5 }! Y: Q6 o8 W1 q
大多数高血压患者应在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。年轻的高血压患者,降压速度可稍快;老年人、病程较长,有合并症的患者,降压速度则可稍慢。, ^2 U2 k* A4 l1 o5 o& D) f; m
绝大多数的长效降压药需要1~2周才能达到最大和稳定的降压作用,不要急于更换降压药品种。5 U2 U- |9 G6 z8 P l i
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误区八:血压降到正常后,隔天吃一次降压药7 [8 ~, u1 ^8 A ]) Q, |$ @; K
很多患者以为,血压≤140/90mmHg就算正常了。
+ _$ M% F: S o; R; P% i; Q% d0 {其实,即便血压在140/90mmHg以下,发生脑梗、脑出血、心梗等心血管事件的概率,依然随血压的升高而增加。" M. g+ P4 V! \0 F& \8 A( } l
中国高血压防治指南明确指出:一般高血压患者应降至<140/90mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80mmHg。
% N) q) k, X( \, c& c, ~5 c已经证明血压大幅波动可加剧靶器官损伤。隔天吃一次降压药,血压忽高忽低,与高血压一样有害。
% }% p3 @! t6 g* t1 w假如每天吃一片药血压偏低,可以在医师和药师指导下,改为每天吃半片(缓释片、控释片绝不能掰开),这样可以避免血压明显波动。. ?( F" \% Z; l" s
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误区九:不了解降压药副作用0 i+ A; r* v6 b, f
任何一种降压药都可能有个别人不能耐受。了解降压药副作用,有助于合理用药。2 L2 O3 m, c3 w) l
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1.“普利”类降压药可引起干咳。不能耐受者可换用“沙坦”类降压药,不要盲目使用止咳药。
/ e0 a" g9 O+ E/ H0 t Z2.“地平”类降压药可引起踝部水肿。不能耐受者可换用“普利”类或“沙坦”类降压药,不要盲目使用补肾药和利尿药。
' k/ v7 F1 Y; Y' H3.“洛尔”类降压药可引起心动过缓,用药期间应监测心率。
7 L: Q+ d4 V& u4.氢氯噻嗪、吲达帕胺可引起低钾血症。如果出现乏力、食欲差、双下肢无力、甚至意识障碍等应立即就诊。- R3 E' {( o v# i
5 }/ e6 ?! |1 F1 K% J误区十:只知道服药,不知道定期检查
$ u* Z5 V! D N: |1 j" ~! t; Y- o0 u目前还缺乏针对高血压病因的根本性的治疗方法。
6 J; n( [" C% m# C/ T! c; R绝大多数高血压患者需终生服药、定期检查,以便评价降压药疗效,监测靶器官损害。; ~ m. J: M0 |
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1.监测用药方案
2 ^& g% a4 t& E( p: F7 g血压控制平稳且达标者,每周自测1~2天血压,早晚各1次,最好在早上起床后,服降压药和早餐前,排尿后,固定时间自测坐位血压。2 `: F2 G" _3 y$ [- u% S
如果血压≥135/85mmHg,需要及时就诊,并在医生指导下调整用药方案。( E8 w* S' X4 c2 p/ h
2.检査靶器官损害1 F. A: r7 [6 y! d2 p1 f- h
所有高血压患者均应行常规检查:血常规;血生化(血钾、钠、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐);尿液分析(尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检);心电图等。! ^; T# ], n+ `) D
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健康顺口溜) I4 i1 C- ` d
炒菜油盐少放点,青菜水果多吃点
0 ]# |3 Y# F5 F% _5 Y0 B; o戒烟限酒自觉点,体重腰围控制点
( I* i2 o7 P4 g) e伸腰伸腿勤动点,精神愉快放松点! X" M& l% g9 T. d7 f
血压心率常测点,勤看医生定时点- V+ R; G& ?8 Q: \* H, M5 D" Z- H
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