- B, q, `; N; E/ I身为头部医院感染科的副主任医师,这样的情况对王文来说并不算少见。可每每遇到,她还是会忍不住痛心:「如果能早十年发现,都不至于到现在的程度。」. t3 }9 y; h; Y7 y
% K H. H7 v3 ?- L据统计,我国目前约有 8600 万慢性乙型肝炎患者 [1]。而这其中,超过 80% 的患者和小罗一样——他们携带乙肝病毒,却对自己身体发生的变化毫不知情 ; H/ v' l, E, W7 l' E5 W, w; U
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沉默的肝病 & W2 _" o( Z& ?+ l! L1 C' P3 d# l% M; ?: Y3 J4 l, t2 p
病毒性肝炎是指由嗜肝病毒所引起的肝脏感染性疾病,各分型之间临床表现差异很大。乙肝病毒(HBV)感染人体后可造成急性肝炎,无症状的病毒携带者,慢性肝炎,肝硬化,肝癌甚至肝衰竭。6 ?' ]: ]* _$ L! }! V. r
! C9 u w$ ~$ B0 U乏力、腹胀、腹痛、精力减退……由于慢性肝炎的早期症状缺乏特异性,患者往往意识不到疾病的进展。等到发展为肝硬化、肝癌时,预后往往不佳。也因此,乙肝被人们称作「沉默的杀手」。 v! \1 f1 c8 |6 Z" a: ?0 a' ? M7 z4 x/ L/ R: u
「我们在临床工作中遇到乙肝患者,会常规问一下家族史,也会建议其他家庭成员去检查一下。这样可以发现很多没有症状的乙肝感染者,早发现问题就可以早期干预。」王文说道。. Q$ ^' S1 o, P+ R
% x8 E# Y+ ?+ y; y5 _/ @0 X根据 WHO 披露的数据,截至 2019 年,仅西太平洋地区便估计有 1.16 亿人患有乙型肝炎。然而,只有 18% 的乙型肝炎患者得到诊断,接受治疗的患者不到 5%。「发现率低,诊断率低,治疗率低」已成为全球乙肝诊疗中亟待解决的共同难题。0 q! q8 o' e% v: E) U2 |% P- f
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「一方面,是疾病的特点导致患者意识不到;另一方面,还有我们对于乙肝表面抗原的主动筛查做得不够。」来自广东医科大学附属医院的感染科主任韩焕钦说道。 ( S" X! O" m d( A X k ) E* f; G- P5 q《慢性乙型肝炎防治指南(2022 年版)》同样指出,在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查或就医时,应进行 HBsAg 筛查。对一般人群均应进行 HBsAg 筛查,特别是 HBV 感染者的性伴侣和家庭接触者,抗 HCV 药物质量者,以及孕妇、育龄期和备孕期女性等。' v$ G; b! Q- d3 I8 ], f! j
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花 40 年走进诊室的患者% U* f" n* z/ D9 D" \/ m$ c
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上世纪 90 年代,我国拥有 1.2 亿乙肝病毒携带者,一度被称为乙肝大国 [4]。1992 年的一项流行病学调查显示,中国乙肝表面抗原携带率上升到 9.75%——几乎每 10 个人里,就有 1 个人携带乙肝病毒 [5]。 " W) `) d2 s4 k/ o% U5 n) z0 z! X8 I) M: S0 O/ [' I6 Z7 Z6 n
在赵玉泓的《中国第一病》中,乙肝成为笼罩着主人公欧阳子岩的阴影:「为治病他们听信虚假广告,吃药无数,花钱无数,各种治肝药几乎掏空了村人的钱袋,病情却毫无起色,而患者却像滚雪球般越来越多。」 / J. `+ a% u2 \$ O& t" Q7 Y6 `7 k5 O9 q
「我记得 09 年的时候,恩替卡韦要 39 元一粒,患者每月光是抗病毒药物的开销都要花费千元以上,这真的是一笔不小的负担。」南京医科大学附属江宁医院感染科主任查翔远介绍,庞大的开销是导致患者依从性差的主要原因。而一旦中途停药,很有可能导致乙肝复发。 0 |: [( k" L" p) K b J: r& Q 6 O5 m+ K5 N$ d随着国家药品集采,核苷类似物药品的价格大幅降低,也让绝大部分患者能够坚持治疗。以恩替卡韦为例,2020 年全国「4+7」集采扩围中选结果公布,经过两轮降价后,恩替卡韦片的价格低至 0.2 元/片。) m/ E$ g9 M/ a. g* I F