65岁的王先生，因为昏迷被紧急送医，在抢救过程中医生闻到他口中有的烂苹果味，测血糖发现竟高达40mmol/L！诊断是糖尿病酮症酸中毒急性发作。
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! v. |! O y5 T' F4 ?8 E6 H据家人回忆，王先生一直打胰岛素，但是因为近期工作忙，就总是忘记打胰岛素，而且也没有好好监测血糖，这几天总觉得口渴、虚弱，还以为是工作累的，就没有及时去医院，最终导致昏迷。
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part1
& r+ E! k2 W& t4 P. T2 p什么是糖尿病酮症酸中毒？
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+ }# Z2 `2 c0 @' d1 v8 ~糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性并发症，由于胰岛素不足或升糖激素（肾上腺素、皮质醇和生长激素等）异常升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，会导致高血糖的同时，脂肪大量分解产生酮体，从而出现代谢性酸中毒。
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& Y, {+ j3 e8 W为什么嘴巴里会出现烂苹果的气味？
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酮症酸中毒时，体内会产生大量酮体，酮体会通过皮肤、呼吸、排尿等排出体外，而酮体中有一种叫丙酮的物质，会散发出一股烂苹果味[3-4]，这也是酮症酸中毒的一种强烈信号。
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糖尿病酮症酸中毒的表现
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; C; [; C- X4 ]2 d6 z状态 | 表现 |
早期 | 多尿、口渴、多饮和乏力等症状加重。 |
失代偿期 | 出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴有头痛、烦躁、嗜睡等症状。 呼吸加深、加快，口中有烂苹果味(丙酮气味) 。 |
后期 | 出现严重脱水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、 眼球下陷、脉博快而弱、血压下降、四肢发冷。 |
晚期 | 各种反射迟钝甚至消失，最终昏迷。 |
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part2
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酮症酸中毒的危害
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% b5 K w/ n. h, H* Y酮症酸中毒对心脏、肾脏、神经系统等都有很大的危害。
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1.引起心肌受损、脑血管扩张，导致心力衰竭、心率不齐及脑水肿等。
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2.抑制中枢神经系统，让身体的各种神经反射变得迟钝，知道消失而促发昏迷。
0 V7 s7 q" q7 G6 n7 x: y, Q2 n3.使身体发生严重脱水、引起肾脏损伤等。
4 l$ W* y" n& A4 ^" E! A4.使人体内糖、蛋白质、脂肪的代谢严重紊乱。严重的酮症酸中毒会导致死亡。
2 c# t+ U: u4 n8 o5.使体内的电解质紊乱，出现低压血症，严重可致人死亡。
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M/ {1 s* Z6 G0 `: |8 v/ M/ Ppart3
|6 O0 a5 H% C6 h2 n1 ~什么情况下容易出现糖尿病酮症酸中毒？
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: [' i& w# x5 J1.型糖尿病病友
5 m& m; T% r3 J( c) y虽然1型糖尿病和2型糖尿病，都有酮症酸中毒的风险，但１型糖尿病病友因为更容易出现胰岛素不足，所以就更容易发生酮症酸中毒。有调查研究显示，中国1型糖尿病的酮症酸中毒发生率高达26.3%。
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9 L; i5 s4 {% O. I4 P0 k2.不吃主食的糖友
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当碳水化合物严重不足时，脂肪分解产生大量酮体释放到血液里，如果血酮浓度超过3.0mmol/Ｌ，糖友就可能发生酮症酸中毒。
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3.60岁以上的老年糖友
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在2型糖尿病中，老年糖友（60岁以上）由于身体调节能力差，易发生感染、对高糖环境耐受差等，所以更容易发生酮症酸中毒，且病死率高。
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4.感染
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, x# Q- X/ f( X u+ G- t感染是诱发酮症酸中毒的重要因素，包括呼吸道感染、泌尿系统感染、外伤感染等。
& n2 { y" c2 o, @) a( h/ Q5 X$ `此外，擅自进行胰岛素或者口服降糖药减量或停药、胃肠疾病、精神刺激等也是酮症酸中毒的诱因。
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7 V9 ^; v, ` [0 q5.突然出现虚弱、口渴、口中有烂苹果味，及时就医
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如果糖友在控糖期间无故感到烦躁、虚弱、极度口渴、恶心、呕吐、口中有烂苹果味等，一定不要忽视，及时就医，以免耽误病情。
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1 Q6 q2 ]) t: y5 R% j }: x3招预防糖尿病酮症酸中毒
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% [: m$ ~- y+ K/ \- _1.做好血糖及酮体监测
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随机血糖超过19.05mmol/L，血清酮体≥３毫摩尔/升或尿酮体2+以上，就要当心了，可能会发生酮症酸中毒[1，12]。
' }/ }0 S* V* t, a6 o! ^9 P+ r血酮居家监测不好实现，可以购买一些尿酮试纸监测尿酮体。将试纸片上的颜色与瓶身对比，如果达到2+以上，就建议及时就医。
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2.三餐都要吃主食
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% Y! F4 }& F; R6 l主食能够保障身体获取充足的碳水化合物，使身体减少酮体的产生。如果担心主食会升高血糖，建议多搭配一些粗粮，先吃蔬菜，再吃荤菜，最后吃主食，这样能够让餐后血糖更加平稳。
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8 c5 y. t/ ?# T$ w8 ` F, M+ e3.不要随意停药减药
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尤其是对于使用胰岛素的糖友来说，一定要按时按量用药，如果擅自停药或者减药，容易导致胰岛素不足，出现酮症酸中毒。
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发表于 2023-9-26 08:56:02
