怎样一眼看出癌症还能活多久

韦小宝 · 发表于 2023-9-27 09:03:25

曾有人问“怎样一眼看出得癌症的人？”，这又来了个“怎样一眼看出癌症能活多久？”。一眼就看出得癌症的人还能活多久，这有可能吗？

有时候还真有可能，这个留在文章最后再讨论，先来讨论如何分析判断癌症患者预后好坏、生存时间长短。

癌症患者的预后和生存时间长短主要取决于以下几个基本要素：

首先，癌症的病理类型。

病理类型对预后生存极其关键。比如，胶质母细胞瘤预后很差，总的5年生存率仅7%，也就是说绝大多数患者生存时间不到五年；甲状腺癌的预后天然就好，生存时间大多数很长，但还是要看具体的病理亚型，比如，甲状腺分化癌（乳头状癌和滤泡状癌）总的5年生存率98%-99%，可以说接近100%，也就是说绝大多数患者轻轻松松能生存超过五年（注意：是至少五年，不是说只能活五年，其实基本上就是治愈了），但甲状腺未分化癌总的5年生存率仅7%，晚期更是只有4%，绝大多数患者生存难于超过五年，可以说预后非常差，你看，同样是甲状腺癌，可以说天差地别，真是冰火两重天啊。你说病理类型对预后生存的判断是不是极其重要！

所以先要明确诊断，这里说的明确诊断，不只是根据抽血查肿瘤标志物升高或者做CT或B超等检查发现长了包块就认为肯定是癌症，要有组织病理学或细胞学诊断才能确诊（当然偶尔的情况除外，比如原发性肝癌有时是可以临床诊断的），在没有明确诊断为癌症之前，不要轻易下结论，也不要急着治疗。

要知道是不是癌症，还要知道是哪种类型的癌症，比如，肺癌是非小细胞肺癌还是小细胞肺癌？如果是前者，是肺腺癌还是肺鳞癌？有时长在肺的恶性肿瘤不一定是肺癌，而是肺的肉瘤，或肺的淋巴瘤（而淋巴瘤又有很多不同的类型，要具体看是哪种类型的淋巴瘤）等等。

其次，要弄清楚分期。

分期对预后生存也极其关键，早期和晚期癌症生存时间差别很大，早期很多是可以治愈的，那就是说可以长期生存，而晚期癌症很多是不能治愈的，生存时间则在不同的癌症差别很大，有的只有几个月，有的可以一年几年甚至更长时间。所以要全面检查进行分期，这个很重要。

比如乳腺癌（女性），总的5年生存率尽管高达91%，但这主要是早期的贡献，早期乳腺癌5年生存率可高达99%，中期86%，而晚期只有30%左右。可以说早期和晚期的生存情况差别显著。

比如非小细胞肺癌（含腺癌和鳞癌）总的5年生存率26%，其中早期64%，中期37%，晚期只有8%左右，早期和晚期肺癌生存同样差别明显。

最后，其他因素。

除了上面两个关键要素，生存时间还要综合多方面信息来判断，比如早期（I/II期）霍奇金淋巴瘤有GHSG/EORTC/GELA危险因素评分，晚期霍奇金淋巴瘤有IPS国际预后评分；侵袭性非霍奇金淋巴瘤有IPI国际预后指数等等。患者的年龄、身体状况、脏器功能、合并症等，以及治疗规范与否，对治疗的反应等都对生存时间有影响，有时是重要影响。

在充分弄清楚了以上信息的基础上，才能开始讨论能不能治愈、是不是活不长了这种问题，否则就是想当然的瞎折腾。

1、多数实体肿瘤，比如胃癌、肺癌、结直肠癌等，如果是早期中期，通过单纯的根治性手术或根治性放疗，或以手术为主的综合治疗（配合化疗、放疗、靶向药物等），很多是可能治愈的，也就是说，是可以活得和其他人一样长的：有可能活二十年，三十年，四十年......

2、如果是晚期是不是就一定没有希望？也不是。像淋巴瘤、白血病、绒癌、睾丸癌等癌症，即便晚期，通过化疗为主的治疗，也仍有很多的治愈率，当然，还要看具体情况。

3、即使是哪些目前不能治愈的晚期癌症，很多也仍有很大的可能延长生命，比如，有的乳腺癌晚期通过综合治疗可以活五六年或七八年，有的肺癌晚期有了有效的靶向药物，有的可以活很多年，比如三年，四年五年或更长都有可能。

4、当然，也确实有少癌症，即便早期也是容易复发转移，而一旦复发转移，由于缺乏有效的治疗药物手段，生存时间往往较短甚至只有几个月或更短。

可见，得了癌症，并不是就一定活不长，生存时间各有不同，有时千差万别，可以很短（几个月，几个星期甚至几几天），也可以很长（一年以上，几年，十几年，几十年都有可能），得看具体情况。

最后来讨论一下，有没有可能从外观上“一眼”就看出病人能活多久呢？

讲真，有时候还真有可能，从外观上也不是完全不能看出来，概率上，如果现在状态很好，特别是检查脏器功能还好，那么生存时间一般不至于只有几天几周，至少也得有几个月，很可能更长时间（取决于后续肿瘤的发展，还有规范的治疗）；而如果病人体能已经非常差，生活不能自理，走几步都大口喘气，甚至整天只能卧床，那生存时间可能按天计数，要做好随时不行的准备。

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