在这个逐渐开始标榜「早睡早起身体好」的时代里，各大博主 Vlog 里开始逐渐出现早上 5 点甚至 4 点就起床跑步、吃早饭、工作的场景，仿佛很自律，但是越早起床越好吗？早醒就绝对是一件好事吗？
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0 Q# u: Z; B) i: N, D* D: Y当一个人和正常起床时间相比，提前了 1～2 个小时，醒来后难以入睡，且持续两周以上，日间明显疲劳，可能就是「病态」早醒了，这时候就要注意了。
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- u' J3 J) i7 c. d- a早醒其实是失眠症（insomnia）的一种临床表现，所以并不是只有晚上入睡困难是失眠，早醒也是失眠的范畴。
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那么失眠症除了我们所知的入睡困难和刚刚提到过的早醒，它还包含什么？概念究竟是怎样的？
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3 U; I0 ?1 W$ I( N$ E0 }/ ^* b: l失眠症（insomnia）：是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响日间社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。它的临床特征有以下四个特点：（1）入睡困难，（2）易醒，（3）早醒，（4）晨醒后倦怠。
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) W7 Z# _: U' }. a* R$ G失眠和失眠症一样吗？
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- s6 w0 ]9 [; F2 C0 E' Y4 ?, F失眠几乎人人都曾经历过，是一种生活中常见的症状，比如因为学业、工作，或者第二天要见重要的人等，都会出现辗转反侧、无法入睡，这种可以称之为正常的生理反应现象。
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# s6 Z2 p: l7 ^3 g如果是由某些躯体疾病如内分泌、代谢、中毒等疾病引起，随着疾病的好转而逐渐恢复，这是一种失眠症状，不另诊断为「失眠症」。
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但是如果在「失眠」二字后方加一个「症」字，这就大大不同了，这是一种睡眠障碍，是要交由专科医师处理的。
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* x- k7 c3 X9 ]+ j. G( c- Z. c失眠症如何诊断？
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* K; i0 e; S* l7 B' ?" E% l失眠的治疗
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睡眠教育和心理治疗
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慢性失眠首选认知行为治疗（cognitive-behavioral therapy for insomnia, CBT-i），CBT-i 的主要内容包括：认知治疗、睡眠卫生、刺激控制、睡眠限制、放松训练。
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药物治疗
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给药原则：最低有效剂量、间断给药（每周 3～5 次）、短期用药（一般不超过 3～4 周）、减药缓慢、逐渐减停（每天减掉原药的 25%）
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0 o8 e. H- ]" X# f& ?9 \, s/ C主要药物：苯二氮卓受体激动剂（BZRAs）：阿普唑仑、氯硝西泮、佐匹克隆等；褪黑素受体激动剂如阿戈美拉汀；具有催眠效果的抗抑郁药如曲唑酮等。
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6 B2 w* F% u2 y5 ]* b& T介绍几种临床中常用的药物：
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' p8 H6 S& g) Y7 Q3 i 如何选择这些药物？
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除了可参考上述表格，我们还应做到以下几点：
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1. 如果失眠是继发于其他疾病，应同时治疗原发病；
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2. 给予患者药物后，要定期评估患者的治疗反应，及时调整药物剂量或类型，个体化治疗；
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3. 失眠症患者药物治疗应首选非苯二氮卓类，如右佐匹克隆，若药物治疗无效，则可更换为短-中效的苯二氮卓类、褪黑素受体激动剂等；
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4. 对于长期服用镇静催眠药物的慢性失眠患者，应当间歇治疗或者按需治疗，即每周选择数晚服用药物，而不主张长期连续给药治疗；
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5. 老年失眠患者应尽量选用非药物治疗，如必须服用药物，则应当优选非苯二氮卓类或褪黑素受体激动剂；
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6. 对于重症肌无力或者睡眠呼吸暂停的患者应当谨慎给药，尤其是苯二氮卓类，是绝对禁忌，因为有肌松、抑制呼吸的作用。
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如何减药？什么时候应当终止药物治疗？
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减药：
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9 [- [. A3 Y& e; e% s/ W 逐步减少睡前药量，比如，以前吃 2 片则改为 1 片，然后改为半片。变更连续治疗为间歇治疗。如以前每晚都要服药，改为每周服用 3～5 次。
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, r# Q1 N2 H8 ~: ~- ~5 v停药：
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! h5 |7 g& n0 U1 p如果患者存在原发病，当病因去除后，即可考虑减量、停药；患者自我感觉可以控制睡眠、睡眠治疗佳时，可以逐渐减停。
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睡眠占据了我们人生的 1/3 的时间，存在睡眠障碍的人其实是很痛苦的，也比想象中更加伤害身体，长期睡眠障碍可能引发心理疾病如抑郁症、焦虑症，也会诱发生理疾病如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等。所以重视睡眠真的很重要。
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a! O) h3 ^( Z% Y# s. s2 c最后，希望大家都能睡饱睡好。
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发表于 2021-1-6 08:30:57
